对无症状感染者认识尚有分歧，望开展摸底研究
发布时间：2020-04-12 16:06:29
来源：中国科学报
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4月10日，全球新冠肺炎累积确诊人数超155万，累计死亡9.5万余人，美国单日新增确诊3万人。国内数据方面，现存确诊2000余人，境外输入1141人，现存无症状感染者1097人。
对于刚刚打完疫情狙击战的中国公众来说，境外输入和无症状感染者成为新的关注点。
无症状感染者到底有多大威胁？是否会构成疫情的二次暴发？防疫常态化如何有序开展？《中国科学报》记者采访了两位业内专家。
《中国科学报》： 4月8日晚间，国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制发布《新冠病毒无症状感染者管理规范》，提出加强对无症状感染者的管理。4月1日起我国也恢复了无症状感染者的统计公布。无症状感染者到底威胁大不大？是否会构成疫情的二次暴发？
香港中文大学流行病学荣休教授唐金陵：这个规范的出台实际是让现行的做法更加规范并且持久，但仍然是在密切接触者、入境者等相关高风险人群中检测，并没有扩大到普通人群中。加强管理也能起到让大家安心的作用，并在过程中可以尝试更加精准的排查。
现在大家关注到无症状感染者，跟我国疫情发展阶段有关。过去我们没有精力重点关注无症状感染者，现在疫情控制住了，只剩下境外输入和无症状感染者这两个可能的来源，所以有精力来抓。
如果按照严格定义，无症状感染者指自始至终没有出现任何症状的阳性感染者，他们不咳嗽、不流鼻涕、不拉肚子，排毒的途径很少，传染性应该不强。还有一种可能是患者症状很轻，自己没有感觉或者没有到需要去看病的程度。如果包括这一部分感染者，无症状感染者的数量会多一些。但无论多少，我认为都不会引起二次暴发，至少在现在全社会高度警觉的情况下不太可能，不必恐慌。
现在对无症状感染者的认识确实存在一些分歧，但不能忽略一个现实：社会上没有新发病人。我们靠什么实现的？就是隔离有症状患者和密切接触者，确诊的绝大部分病人都有明确接触有症状患者的历史，已经能把病毒控制到几乎消灭的程度，这就是无症状感染者不可能有很大传播力最有力的证据。
匿名专家：无症状感染者的说法比较不明确。从传染病的角度讲，感染者分为隐性感染者（感染后不出现症状或者只出现不能明显感知症状的人）和显性感染者（感染后出现明显症状的患者）。我们目前公布的“无症状感染者”实际包括携带有病毒的隐性感染者和正在处于潜伏期的患者。这两个人群因为还存在有病毒，所以需要管理。
从目前看，由于接近夏天，新型冠状病毒可能会与其他常见人类冠状病毒一样，进入夏季感染模式，发病人数下降，隐性感染人数增多。所以，留给这一波新冠病毒二次暴发的时间不多了，而且峰值应该会较低。不过，在今年秋冬季发生二次流行的风险可能比较大。
《中国科学报》：武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科首席专家杨炯日前表示，武汉市目前有一两万无症状感染者。存在大量无症状感染者是否意味着人群中已经形成了“群体免疫”？像新冠这样的烈性传染病，人群中有抗体的占比要达到多少才能形成群体免疫？
匿名专家：从目前看，新冠病毒如同之前在人类中发现的冠状病毒类似，可能有较多的轻症甚至无症状感染者，所以，我国很可能也有一定的人群免疫现象存在，与国外的差距可能并没有想象的那么大，但需要进一步研究才能确定。
新冠的R0值存在争议，如果按照我国疾控部门的估计R0=3.7计算，群体免疫率达到70%才能形成群体免疫屏障。美国科学家则认为R0值可达5.7，这就需要人群免疫率达到80%以上。
国外目前还没有形成群体免疫屏障，但正在形成，因为还有新发病人，不过新发病人数在某些地区已经开始下降。
唐金陵：我觉得传染性这么高的疾病，人群感染率不高到百分之六七十以上，是控制不住的。就连武汉也远远达不到，武汉隔离措施很严，大部分人不太可能受感染。
《中国科学报》：我国有先例证明无症状感染者有一定传染性，但针对性研究似乎比较少。国务院发布的规范中提出“国家支持开展无症状感染者传染性、传播力、流行病学等科学研究。”您认为针对无症状患者应该具体开展哪些方面的研究？
唐金陵：我们对无症状感染者的感染性研究不够，可能是因为发现的总体人数比较少，不好研究。
国际上，比较有代表性的是日本的两项研究，分别对钻石公主号油轮上的630名感染者和武汉撤侨进行了数学模拟研究，分别认为17.9%和30.8%的感染者可能是无症状的。但是，这些研究不是普查出来的实际数据，而是通过数学模拟进行的理论估算。
希望我们能有对无症状感染者传染性的研究，比如对其密切接触者的流行病学调查，通过他传染人的多少，直观判断出感染性强弱。但是这种追踪也不容易，因为一旦发现就被隔离了，只能追踪隔离之前的接触者。
《中国科学报》：王辰院士日前提出，通过核酸和血清学检测，对武汉等重点区域进行健康人群的流行病学调查，从而对无症状者和群体免疫力摸底。能否解释一下这一做法的必要性？
匿名专家：对重点地区进行核酸和抗体检测，有助于了解人群隐性感染率和人群免疫的状态，对于指导防控措施和管控政策的制订非常重要。
因为目前的隔离措施并不是严格意义上的绝对隔离，对于新冠病毒这种可以通过气溶胶和接触传播的病毒来说，还是有很多传播漏洞的。例如，社区管理人员、警察和物流人员，还是会与不同的人群进行接触，在超市等购物中也可能接触，还有动物的感染，等等。
正是因为有不确定性，才要进行检测，而不是瞎猜。
唐金陵：武汉可以进行一次摸底检测，看看无症状感染者到底有多少。如果阳性率比较低，就不必要在全国扩大了，因为其他地方会更低。
还要考虑到检测试剂假阳性的问题。试剂检测一般都达不到100%准确，现在国际上其他国家的核算检测也不要求达到100%准确，其他流感病毒检测方法也存在假阳性问题。
在临床诊断时，很低的假阳性不是大问题。但在普查中，哪怕假阳性率为1%，放大到全湖北，数量也极大，比现在的病例还多。武汉的隔离措施很严，我想普通人群中新冠病毒的阳性比例不会太高，在比例较低时，假阳性的误差不可忽略。做血清抗体普查也一样，而且抗体的假阳性率可能更高。
《中国科学报》：现在国外抗疫策略似乎确实是往“群体免疫”方向发展，北京提出了防疫常态化，在疫苗上市之前，我们是不是都得处于长期防备状态？
唐金陵：经过一场恶战，我们几乎把病毒彻底打垮了。没想到疫情在境外暴发，现在我们反而成了疫情洼地，如果病毒再次来袭，便处在高风险中。现在的主题就是严防境外输入和无症状感染者，阻击战变成了持久战。
国外的疫情什么时候能结束？不好估计，可能一两年都不会消停。因为病毒在不同国家此起彼伏的流行，从发展趋势看，这颗病毒不可能被消灭了。
正常来说，疫苗不会这么快问世。因此，我们目前的任务是防止疫情倒灌引起新的大流行。我们的优势是有控制疫情的经验，而且现在社会上已经几乎没有境内新增病人了，一旦出现，依靠隔离密切接触者这个法宝，也能控制住疫情。我相信新冠病毒在中国不会再大面积蔓延。
