高压氧助力外伤后视力恢复
“冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品（临床教学类13）。
眼外伤是眼科常见急症,眼外伤大多瞬间发生，伤者往往惊慌失措，手忙脚乱，这非常不利于救治。眼科专家指出，对眼外伤的正确处理关系到能否保存眼球和恢复部分视功能，若处理不当可留下终身残疾。从医学的角度分析眼外伤有许多种，常见的有机械性和非机械性损伤两大类。机械性眼外伤：包括挫伤、穿通伤、异物伤等；非机械性眼外伤：包括热、化学、辐射和毒气伤等。
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临床上眼外伤特点：1、青少年和壮年男人较多，多为单眼；2、战伤、车祸、爆炸等可同时造成眼多种组织损伤和身体多处损伤；3、伤后易并发感染；4、一眼受伤后易引起另一眼发生交感性眼炎；5、处理不当或损害严重可以致残6、眼球对药物的渗透性较差，目前神经损伤尚缺乏有效药物，故HBO治疗显得尤为重要；7、早期处置，早期治疗非常重要。
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车祸猛于虎，我院HBO科曾收治一位30岁男性患者。因车祸外伤后左眼视物困难27天，2017年6月22日就诊于我科。27天前因车祸外伤致左眼视物困难就诊北京同仁医院住院治疗。诊断：1、左眼视神经损伤；2、多发颅面部骨折。给予眶上裂开放减压加颅面多发骨折整复术及药物治疗（具体药名、剂量不详）。共住院18天好转出院。在家休息8天来我科就诊。患者左眼上睑下垂不能睁开，视力明显下降，粗测光感，近物视物模糊能分辨手指个数。右眼正常。查体：神清语利，查体合作，左额及左眼外侧可见陈旧性瘢痕，长约15厘米。左眼上睑下垂，眼裂不能睁开，双瞳不等大，正圆，左：右=5.0mm：3.0mm。左眼直接对光反射灵敏，间接对光反射迟钝。左眼粗测1米数指，右眼视力粗测正常。左眼球固定，右眼各项眼动正常。
该患伤后27天开始给予HBO治疗，压力2.0ATA,每次面罩吸氧60分钟，每天1次。治疗第6次左眼睑可微睁，自觉视物模糊较前明显改善。治疗第10次视力粗测达0.1，第20次左眼睑较前明显睁大，视力恢复到0.6，视力逐渐恢复，20次后安排休息5天继续治疗，共治疗26次，自动放弃。1年后电话随访，视力已恢复到1.0。
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图1：患者治疗前 图2：患者HBO治疗第10次
HBO治疗对眼外伤后视力下降，复视，眼睑下垂等症状在HBO学科已经得到普遍认可，但由于宣传不到位很少报道，其机理可能与下列作用有关：
1、可迅速提高PaO2、增加血氧含量、增加毛细血管血氧弥散距离、能迅速改善损伤组织的缺氧状态，特别是眼底及视乳头鞥缺氧得到改善后，利于视力恢复。在富氧条件下损伤组织内：（1）成纤维细胞增生；（2）毛细血管再生能力增强；（3）上皮细胞生长加快。HBO治疗可以加速受伤的皮肤、结膜、角膜、晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜修复。
2、可改善受伤组织毛细血管通透性，减轻受伤组织血管渗透，减轻视网膜、虹膜水肿。
3、高氧条件下色素上皮细胞有氧代谢增强，能量产生增多，酸中毒纠正，色素上皮层的通透性改善，减少脉络膜液体向视网膜渗透，减轻视网膜水肿。
4、增强吞噬细胞吞噬坏死组织、渗出物，加速病灶组织清除。
5、HBO治疗具有预防和控制感染作用。
6、加速房水、玻璃体、视网膜出血的吸收，减少对视力的影响。
7、可减轻体内抗体的产生，可减少交感性眼炎的发生率。
总之， HBO治疗能起到促进神经系统损伤的修复，缩短病程，改善预后的作用。该患伤后1个月内即开展HBO治疗，治疗及时，依从性好，故预后良好。建议眼外伤病情稳定后，无禁忌证者应尽早行HBO治疗。HBO治疗眼外伤合并视神经损伤疗效好。从动物实验和临床资料证明，视网膜震荡、角膜损伤、眼球挫伤、挤压伤，日蚀性视网膜病变（黄斑部灼伤）、辐射性损伤等HBO治疗疗效较好；房水、玻璃体、视网膜大量出血、视网膜及视神经萎缩HBO治疗的疗效较差。
作者：河北省唐山市曹妃甸区医院高压氧科 佟海燕
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀医院、北京市海淀区医学会、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：高立斗、汤丹霞、高甜
策划：丁建章
