高压氧对放射性肠炎疗效显著
“ 冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品(临床教学类25 )
1.唐阿姨今年63岁，因放疗后便血、重度贫血，这一次又住进了医院，她感觉非常虚弱，精神也很差，已住院了无数次。她也不知道这一次还有没有可能出院。2016年10月被诊断为“宫颈鳞癌IIIb期”，放化疗后，身体一直非常的虚弱，近两年内，无明显诱因反复出现黑便，鲜红色血便，伴腹部疼痛等。
2.患者曾在当地卫生院及其他医院对症治疗，症状迁延不止，最近因腹痛、便血加重，伴重度贫血，转来我院就诊，肠镜检查提示“直肠粘膜血管纹理模糊，可见点片状充血，水肿、糜烂”诊断为“宫颈癌放化疗后、放射性肠炎并出血、失血性重度贫血”，2018年12月14日急查，红细胞计数：2.02×1012/L，血红蛋白：47g/L。收住我院肿瘤科住院治疗，住院后给予止痛、止血、输血、升白药、控血糖、抗感染等对症处理，并告知患者病情重预后差，虽然积极治疗，病情仍可能继续加重甚至危及生命！经止血、药物保留灌肠等对症支持治疗后28天，患者症状虽有所减轻，但每日仍便血约两次，量约100毫升，下腹部绞痛明显。联系高压氧科会诊，探讨高压氧配合治疗是否有效？
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3.我们详细了解并查阅病历后，制定了详尽的高压氧治疗方案。压力2.0ATA，稳压吸氧60分钟（30分钟*2），休息10分钟，1次/日，并于当天安排进舱。高压氧治疗10次后，便血情况明显减轻，出血量较前减少，但仍间断有便血症状。20次后，症状继续进一步好转，便血次数、便血量明显减少，因经济状况，患者自行要求出院中断治疗，查红细胞计数：2.66×1012/L，血红蛋白：77g/L。
4.出院后第18天，患者病情加重，自觉乏力、食欲不振，便血量逐渐加重又再次住院，要求再次行高压氧治疗，接诊患者后，我们反复告知目前病情的严重程度，疗程的重要性以及对预后的关系。患者表示理解，愿意积极配合治疗。高压氧治疗方案同前，30次治疗结束后，患者精神状况良好，查红细胞：3.14×1012，血红蛋白：89g/L，便血明显减少，好几日偶尔会有少量出血。贫血状况也明显改善，食纳可，出院时反复交代饮食注意事项。
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5.急性放射性肠炎多发生在治疗后数周，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现，一般可自行好转。慢性放射性肠炎多发生在放射治疗结束后的6～12个月，以反复发作的便血、腹泻、腹痛为主，甚至可出现肠梗阻，肠穿孔的表现，慢性放射性肠炎治疗困难，需要多种不同方法联合治疗，高压氧是近几年才引起关注并被临床医生采纳的一种治疗方法。
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6.高压氧的主要治疗机理是：（1）高压可改善缺血缺氧组织的血供、氧供，影响促血管生长因子刺激血管内壁细胞增殖，形成新的血管和血管网，促进损伤部位血管的内皮生长因子、胎盘生长因子的合成，促进胶原的合成与交连，加速侧枝循环的建立，使缺血缺氧组织的氧供、血供得到改善。（2）高压氧可改善受损肠管的炎性反应，动物实验结果显示，高压治疗组结肠段的重量较对照组减轻，高压氧治疗后，PGE2产生减少、髓过氧化物酶、NO合成酶活性减弱，白三烯B4产生明显减少，组织水肿、组织炎性反应改善。另外，抑制单核巨噬细胞产生促炎因子，是高压氧独特的抗炎途径，从而使循环中促炎因子水平降低，其分子机制可能与高压氧介导的热休克蛋白增加有关。同时高压氧还可以抑制机体的变态反应，增强吞噬细胞的活力和吞噬功能，有利于炎性反应的吸收和坏死组织的清除。
7.总之，高压氧通过改善组织血供、氧供，改善肠管炎性反应，在治疗放射性肠炎方面疗效显著，是放射性肠炎治疗的重要手段。
作者： 陕西省汉中市勉县医院高压氧科 翟兆艳
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀医院、北京市海淀区医学会、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：汤丹霞、高甜、高立斗
策划：丁建章
