高压氧，帮她摆脱了激素依赖
“ 冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品(临床教学类7)
第一次见到晓芳，是在2017年12月19日，在病房的走廊上，印象特别深刻，因为我是未见其人，先闻其声。刺耳的哮鸣音就像拉风箱一样，根本不需要听诊器，在楼梯口就听见了，见到她的样子，确实让人心疼，刚刚30岁的年纪，满月脸，水牛背，口唇微紫绀，像个小老太太，典型的长期服用激素导致的柯兴氏综合征表现。通过与其主管医生交流，得知晓芳是从河北保定过来求医的，20年前因为“感冒”得上了哮喘，开始的时候不是很严重，每年只是在春秋、季节交替或感冒时发作，其他季节可以缓解，一发作就吃乡间流行的“私人制造胶囊”（氨茶碱，甘草片，地塞米松或者强的松），各种成分无法量化，缓解了就不管了，慢慢的药物加量也不能缓解，并且副作用开始显现，体重由50kg增加到了75kg，激素样面容，毛发浓密，甚至能看到有细微的“胡子”，跟得病前比较，判若二人，自己都快不认识自己了，活的不成人样，非常痛苦。近2年来，哮喘音几乎一直伴随着她，病情时好时坏，即使晚上睡觉家里人也能听到她嗓子拉弦的声音，后来也辗转了好几个医院，都建议她把私人胶囊停了，但是一停就喘，非常顽固。后来经人介绍来到我们医院，她的内心想法这里是最后一站，再不好就放弃不治了。
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晓芳入院后12.18日上午9点血浆皮质醇21.5nmol/L(参考值下午71.20-286)，根据这个结果，明显的自身激素分泌水平较差，要想撤停激素，亦非一件易事，与临床医生沟通后，给她制定了在常规药物治疗（我们专门为她配制的中药颗粒早晚服用，茶碱缓释片0.2bid，信必可bid，启尔畅bid，醋酸泼尼松10mg qn。雾化加理疗康复）的基础上加高压氧治疗的方案，高压氧治疗（空气加压舱，压力1.6ATA，吸氧时间50min， 25min×2，中间休息10min，），每天1次，12天为一个疗程，就这样晓芳在我们医院开始了撤停激素的治疗，令人欣喜的是病情一天天好转， 3天后哮鸣音明显减轻，1周后减量醋酸泼尼松5mg qn。茶碱缓释片0.1bid，一个疗程后复查血浆皮质醇 33 nmol/L ，停醋酸泼尼松（激素）。高压氧治疗二个疗程后哮鸣音消失，复查皮质醇71.50 nmol/L ，体重也较住院时减少了6kg，整个人看起来特别有精神，腰板挺直，病情稳定出院。再次见到晓芳是5个月后的2018年5月份，专程过来做高压氧康复治疗，开始都没有认出，气色红润，身材更加苗条，体重由住院时的75公斤下降到现在的60kg，人更漂亮更自信。
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通过晓芳这个病人反映出：支气管哮喘需要规范化治疗，乱用激素容易造成激素依赖，也不利于控制病情。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进入垂体前叶，促进ACTH的分泌，ACTH则可以促进皮质醇（Cor）的分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，这一负反馈的调节，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。高压氧治疗可调节机体的内分泌及免疫功能，可有效调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的平衡，使内源性肾上腺皮质激素分泌增加，提高血液中Cor水平，有助于减轻SDA（激素依赖）患者的阳性体征，降低激素撤停的全身症状。所以说呢，高压氧治疗在支气管哮喘激素依赖的撤停上起到了保驾护航的作用。
编者注：长期服用糖皮质激素带来的副作用是非常大的，高压氧对激素依赖的作用，其他高压氧单位也有个例报道，主要集中在风湿及类风湿性关节炎、红斑狼疮、视神经炎等自身免疫性疾病，需要积累更多的临床经验，目前此类患者在保证病情稳定基础上，不妨在高压氧保驾护航下尝试激素减量或停用。
作者：山东潍坊护理职业学院临床医院/潍坊卫恩医院高压氧治疗中心 孟冰
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀医院、北京市海淀区医学会、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：汤丹霞、高甜、高立斗
策划：丁建章
