高压氧有效应对儿童脑挫裂伤
“冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品（故事抒情类19）。
近期，我科接诊一例从二楼摔落的6岁女童，患儿1月前在家中玩耍时从二楼摔下，左侧面部着地，出现短暂意识不清，就诊时患儿右侧肢体肌力III级，右侧肢体大关节活动尚可，屈伸自如。右手伸开延迟，五指轻度屈曲，不能主动伸展，不可做圆柱状抓握。头颅CT提示：双侧顶骨，左侧颞骨及左侧眼眶外上壁骨折，伴左侧额颞叶及基底节区挫伤出血，蛛网膜下腔出血，双侧额顶颞部皮下血肿。考虑：脑挫裂伤。
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经过十四次高压氧治疗后，患儿右侧肌力恢复正常，右手可做抓握动作，症状得到明显改善。
创伤性脑损伤，是神经外科常见的急重症之一，其病死率，致残率高居各类创伤之首。颅脑外伤后由于创伤而使脑组织结构遭到破坏及血管受损，造成脑出血，在颅脑损伤的病理进程中产生的脑水肿，颅内出血和脑肿胀，可使颅内压升高，引起颅内动脉供应障碍，静脉回流受阻，又加重脑的缺血缺氧，由此构成恶性循环。而儿童活动多，危险意识及自我保护意识差，颅脑损害是儿童致死及致残的首位危险因素，在意外性脑损伤中，车祸伤及坠落伤是其主要的致伤原因，其中坠落伤是幼儿期颅脑外伤脑外伤的首要致伤因素，以着力点骨折，脑挫裂伤为主。
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儿童的神经系统尚处于发育阶段，对外伤的修复能力和代偿能力较强，只要早期及时，正确的处理，度过急性期，多数预后良好。神经系统对缺氧的耐受力很差，尤以中枢神经系统更甚，在高压氧下人体血氧分压较常压提高，能迅速提高组织含氧量和氧储备，提高血氧浓度，增加血氧饱和度，阻止细胞变性坏死，恢复组织的正常代谢功能，同时能有效收缩血管，改善血管通透性，减少渗出，减轻组织水肿，使血管内皮细胞获得修复和再生，促进血管新生和侧枝循环的建立；还能促进成纤维细胞增殖和胶原纤维形成，在高压氧下（2.0ATA），脑血流减少21%，颅内压降低36%，可使椎动脉系统血流量增加18%，使脑干，小脑得到更多的血氧供给，能迅速改善由于缺氧造成的组织损害和功能障碍。
儿童期身体正处于进一步发育和完善过程中，组织代谢旺盛，代偿能力强。我科这例患儿积极应用高压氧辅助治疗脑挫伤引起的右侧肢体肌力下降，肌力功能恢复快，疗程短，效果确切。故只要患儿生命体征平稳，因尽早创造高压氧治疗机会，从而缩短病程，促进康复，减少后遗症。高压氧治疗儿童颅脑外伤是一种非常有效的方法，值得临床推广应用。
作者：中国科技大学附属第一医院高压氧科(安徽省立医院) 潘云 解光艾
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀医院、北京市海淀区医学会、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：高立斗、汤丹霞、高甜
策划：丁建章
