高压氧治疗骨创伤护理体会
作者：宫淑媛 作者单位：吉化集团公司总医院
【摘要】 目的：针对高压氧治疗在创伤骨科患者中应用的护理问题，探讨护理措施, 完善护理管理，提高患者的治疗安全。方法：通过治疗前对患者的护理评估，心理护理、治疗前准备以及治疗后的指导等，实施综合护理管理。结果：通过系统高压氧及合理药物治疗、有效的整体护理管理方法，取得较好的效果，提高了治疗安全性。结论：加强高压氧前综合护理，能有效预防并发症不良反应的发生。
【关键词】 高压氧;创伤骨科;护理
高压氧治疗在创伤骨科中应用广泛，对软组织挤压伤及缺血、筋膜间隙综合征、骨折、骨愈合不良或骨坏死、断肢断指再植术后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周围神经损伤、周围血管疾病、皮肤溃疡等的治疗效果较好，现报告如下。
1 临床资料
2002年～2005年共收治患者39例，男28例，女11例，年龄15～64岁。其中20例骨折伴骨愈合不良，4例骨坏死，15例软组织挤压伤及断肢断指再植术后周围血管组织缺血、筋膜间隙综合征等。治疗次数多数为1～3个疗程（10次为1个疗程），最少的仅治疗1次，最多的治疗62次，平均治疗13次。
2 护理评估
包括：①患者的体温、脉搏、呼吸、血压的基本情况，尤其是注意患肢的体位、肢体的活动能力和血液循环情况、创口的愈合情况，关节疼痛、伤口有无渗血等。②患者心理情况，对高压氧治疗的认知了解情况、患者有无紧张、恐惧的心理，患者及家属对医护人员的信任、理解和配合程度，了解患者的生理及心理需求，收集相关的信息，了解患者与主管医生、高压氧的医护人员进行沟通情况，健康教育需求等。
3 护理措施
3.1 做好进舱前的护理
3.1.1 心理护理：在高压氧治疗前，先要耐心细致地向患者做好宣传、解释工作，说明高压氧治疗的目的及对康复的作用，以取得患者及家属的信任、理解和配合，做好心理护理，能够消除患者紧张、恐惧感，使其做好心理准备，从而避免惊慌失措。向患者说明由于患者处于高压环境，因此，身体可能会出现不同程度的轻微不适感，如头晕、耳鸣、恶心、心慌甚至呼吸困难等，但体内的血氧含量较常压下则会增加数倍以至数十倍，治疗效果则更加明显，身体更易康复。多数会主动配合治疗工作。制定出相应的健康教育处方，进行个性化指导，实施综合的护理管理措施。
3.1.2 治疗前检查：治疗前患者必须经医生检查，排除禁忌证后方可进行治疗。进舱前详细询问病史，若有感冒、发热、上呼吸道感染或妊娠、月经量过多的患者，医护人员则不宜马上给患者进行高压氧治疗。
3.1.3 进舱前注意事项：应嘱咐患者勿将香烟或火柴、打火机等易燃品带入舱内，以防引起舱内起火爆炸；不宜饱餐或过量饮水、进食产气食品如豆类等，排空大小便，取下义齿、首饰、手表等；可自备糖果、话梅；避免穿化纤类衣物，应更换棉布衣服，以免产生静电火花引发火灾。
3.1.4 细心检查患者的病情：进舱前要为重症患者进行二查四测一注意:查气管插管是否固定妥当，痰液是否抽吸干净;查输液瓶是否有长针管插至瓶内液面以上，防止减压时瓶内气体膨胀将液体从进气管压出。测体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识、瞳孔的变化。患者进舱前，将患者身上的各种引流管或导尿管夹紧，保证患者安全。应用平车运送入舱后安排卧位，其他患者则可安排坐位，但在运送和治疗中应注意保护并适当抬高患肢，使患肢保持有利于静脉回流的体位，并密切观察患肢端的血运情况。
3.2 进舱时护理
3.2.1 减轻患者不适感:患者入舱后，应向其详细介绍供氧装置、舱内的通讯设备以及使用方法，不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施，以防意外事故发生，并做好预防各种气压伤基本知识的宣教工作。
3.2.2 加压时注意事项：对于首次进舱治疗的患者及陪舱人员，常规用1%呋麻液滴鼻，教会其做好耳咽管的调压动作，在加压过程中如出现耳鸣、耳痛等不适时，可咀嚼糖果、话梅，以增加唾液，并加强吞咽、鼓腮等动作，或捏鼻鼓气，以促使耳咽管开启，从而减轻加压时中耳受压引起的不适。如疼痛难忍应随时与工作人员联系，以减慢升压速度或暂停升压。
3.2.3 正确使用吸氧面罩：告诉患者正确使用吸氧面罩，固定带要松紧适宜，连接面罩的两条软管不得折叠、扭转、受压，以保持呼吸通畅，保证有效治疗；吸氧时嘱咐患者不要讲话，不吃东西，不作深呼吸，并要注意观察患者有无头昏、出汗、恶心、面肌或口角紧张抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生应立刻中断吸氧；做好患者翻身预防压疮等护理。减压时应注意为患者保暖，以预防发生感冒；为患者开放各种引流管及导尿管等，叮嘱患者自主呼吸，绝对不允许屏气，防止肺气压伤。
3.2.4 出舱后护理:患者出舱后，指导患者应对不良反应处理 ，应注意密切观察其体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是患肢的血液循环情况，保持有利于静脉回流的体位，并给予保暖。嘱咐患者注意加强休息，可进热饮料或行热水浴，以协助氮气的继续排出。如出现皮肤瘙痒、关节疼痛、伤口渗血过多等情况，应及时向医生报告，及时给予相应处理。此外，还应做好患者的饮食指导，注意加强营养，耐心指导患者按照医生的指导进行适当的功能锻炼，了解患者的生理及心理需求，收集相关的信息，说明高压氧治疗的目的及对康复的作用，使其坚持治疗，以促进患者早日康复。
4 护理结果
本组20例骨折伴骨愈合不良经全程治疗后治愈，4例骨坏死患者中，2例好转，1例未愈，1例3次治疗后放弃治疗，自行出院。15例软组织挤压伤及断肢断指再植术后周围血管组织缺血，筋膜间隙综合征等患者中，12例治愈，2例好转，1例断肢再植未成功。
5 结论
医护人员熟练的HBO操舱技巧，高超专科的护理知识及技能，并加强对患者的心理护理能够预防并发症和不良反应的发生，对保证治疗效果有重要作用。 实施个性化的护理管理，提高了治疗安全发性。针对每一患者进行评估后，根据个人需求，制定出具有个人特色的健康教育处方，进行有针对性的个体指导，使患者在接受高压氧治疗之前就作好充分的思想准备，并尽早掌握相应的知识和技能，学会处理一些特殊情况及应对治疗后不良反应的方法，从而增强了患者在治疗中的适应能力，提高了治疗的安全性。注重患者的信息反馈，及时与相关的医护人员沟通，共同参与管理。护士在日常的护理工作中，多与患者接触，随时观察患者在接受治疗后的生理、心理变化，了解患者的需求，收集相关的信息，及时与主管医生、相关的医护人员进行沟通，协同为患者解决治疗上的问题，从不同层面为患者提供更好、更全面的指导和护理服务，从而增强患者的适应能力，提高治疗安全性。
