[转载]针对健康报的《防止高压氧滥用》一文说两句
针对健康报的《防止高压氧滥用》一文说两句
中南大学湘雅医院 肖平田
健康报2014年3月10日第8版刊登了一篇题为《防止高压氧滥用》的文章。文中讲长时间吸入纯氧不仅无益反而有害，这是对的，别说长时间吸入纯氧，就是长时间吸入高浓度氧都会引起氧中毒。文中说2~3个大气压的环境中吸入纯氧，时间长了会发生抽搐，准确地说，别说2~3个大气压吸入纯氧会引起抽搐，2~3个大气压下即使是吸入高浓度氧也会发生抽搐。文中说1.6~2ATA环境中长时间吸纯氧会发生肺损伤，准确地说只要在高气压下长时间吸入纯氧甚至是高浓度氧，再进一步说甚至是普通氧疗（不加压吸纯氧甚至是高浓度氧）都有可能发生肺氧中毒。2002年曾有报道四例小孩是在常压下吸氧（注意：这不是高压氧，而是普通氧疗呀！）最后导致双眼失明。发不发生氧中毒关键是多大压力下的多长时间！高压氧治疗是利用高分压氧来达到治疗目的，而用严格控制治疗时间来防止其并发症。在高压氧医学发展早期曾发生过肺氧中毒，脑氧中毒和眼氧中毒，有个例报道有病人在作高压氧时发生过心绞痛。但是通过长期临床和基础研究，现在已经明确了较理想的治疗剂量，即压力时限。目前高压氧治疗的压力时限为：2ATA不超过3小时，2.5ATA不超过1.5小时，3ATA不超过1小时。在这一剂量下操控，今天全国每天几十万病人在进行高压氧治疗，就我科几十年来没有发生过一例氧中毒。
关于血管收缩和升高血压的问题：文中说长时间吸氧视网膜动脉管径缩小，冠脉收缩。准确地说不用长时间吸氧，只要一加压吸纯氧，甚至是高浓度氧就可开始发生血管收缩。关键是高压氧对周围血管只有轻度收缩作用，血压升高10mmHg左右。这种血管收缩对机体产生的不利作用可以用药物克服。如果不用药物，在等病人出舱后血管重新扩张，血压重新回位到原来水平。高压氧有轻度的升高血压作用，但只是一过性的，绝不会引起高血压。全国用高压氧治疗每天成千上万，但从没有因高压氧引起高血压的。目前高压氧治疗教科书将血压超过160/100mmHg列为相对禁忌症。我们有医生用直接推理法，高压氧会引起血压升高，那么他想是否高原低气压地区（低压氧）是否会使血压下降。这种推理是一种简单的逻辑推理。但在这里是错了。比如高楼顶层缺水，为了让其有水其解决的办法是升高水压，现在是患者血压升高，很可能是机体某个局部缺氧，解决局部缺氧依赖高压氧治疗，所以不好说，或许高压氧对局限性缺氧引起的高血压病有治疗作用（因为没有研究只能说有可能，但是高压氧绝不会引起高血压病是肯定的）。
关于高压氧会使血管通透性增加，加重脑水肿、脑脊液压力增加，脑室扩张，终成脑萎缩，出现无动性缄默、痴呆、癫痫、植物状态，都是不负责的乱说。因为高压氧可使血管通透性降低（加上高压氧收缩血管作用是周围大于中枢），再加上高压氧可促进有氧代谢，恢复离子泵功能，从而使漏出液减少，使细胞内的过多水钠从细胞内泵出来，从而脑水肿减轻，脑压降低。高压氧这一作用甚至优于临床最理想的甘露醇。因为甘露醇在脱水的同时可使组织液高渗，其作用不利于脑微循环维持，可诱发脑缺血性病变。大量临床观察，许多继发性癫痫病人（原发性癫痫除外）、脑萎缩、疾呆病人经高压氧治疗后症状显著得到改善，植物人得到苏醒。
文中说负责的医务工作者对无转归趋势的脑病患者会放弃高压氧治疗，而且不提倡婴幼儿使用高压氧。高压氧治疗的最佳适应证是CO中毒，病情严重者治疗也不超过10次；如无清醒趋势则应立即停止。这些话只能说明此人没有认真学习过高压氧，也没有亲自用高压氧治疗过病人，没有亲身体验过高压氧治疗。因为高压氧治疗除了对CO中毒是最佳适应征外，对各种气栓症、减压病、厌氧菌感染、高原性肺水肿、肺气压伤和各种急性缺氧性脑病都是最佳适应征，尤其是减压病和气栓症，是唯一的抢救手段。此人如此结论是在污蔑我们成千上万名医生对病人不负责。因为我们每天有几万名医生在为婴幼儿患者进行高压氧治疗，每天有成千上万名CO中毒病人，重度，甚至中度CO中毒病人在行高压氧治疗远远超过10次。我科曾收治过许多重度或中度CO中毒患者由于高压氧治疗不及时，或者疗程太短而发生迟发性脑病患者。一般CO中毒在中毒后大约8~10小时内行高压氧治疗可发挥高压氧治疗的病因治疗作用，大约8天内行高压氧治疗可发挥高压氧的对症治疗作用。10天以后行高压氧治疗可发挥高压氧的康复治疗作用。到底高压氧的康复治疗作用存在多长时间无法确定。目前没有大样本资料。我亲自治疗数例CO中毒迟发性脑病患者经过300多次高压氧治疗后才苏醒过来。有一例脑出血昏迷患者（植物人）高压氧治疗1年半后苏醒过来。有一例股骨远端骨折病人经内固定后4年不长骨瘸，骨科医生准备给病人截肢，后来经过1年半的高压氧治疗（300多次）后痊愈。南京王培东院长有过大样本资料分析，其结论是治疗时间越长，苏醒率越高。我科有一例脑干出血后遗症病人，他是一家大公司的老总，我们的初衷是希望他只作30次，最多50次。可他亲身体会长疗程有症状改善作用，至目前已连续（每天1次，每10~20天休1~3天）高压氧治疗658次，肢体活动有所恢复，没有任何副作用，他还不愿放弃治疗，因检查没有不良反应，自觉精力较前充沛，并且病肢关节灵活度及肌力有明显的改善。加上他不考虑经济问题，所以我们尊重他自己的选择。
总之，整篇文章：①对高压氧的量效关系描述错误。尽管例举了Bert 和Smich的两个试验结果，但是只介绍了试验的具体压力，没有介绍试验的具体时间。高压氧的效应量是压力与时间的乘积。压力再高限制时间同样不会造成不良后果。湖南浏阳有一位民间艺人可以用手掌击打温度高达几千度的铁水。原因是高温铁水作用手掌时间短暂。②文章对高压氧的病理生理作用描述错误，将高压氧的适应征说成的并发症。③对高压氧的临床应用进行错误结论。如果照文章结论只有重度CO中毒才作高压氧，而且只作10次，那么每天将会有成千上万人因失治而残而亡。所以文章的初衷或许是善意的，但造成的严重后果远远超过自然灾害或人为灾害，甚至战乱（见参考资料）。
参考资料：
【1】1946年2月中国南京军事法庭查证：1937年日军在南京大屠杀，集体大屠杀28案，19万人，零散屠杀858案，15万人。日军在南京进行了长达6个星期的大屠杀，中国军民被枪杀和活埋者达30多万人。
【2】2014年3月9日云南暴恐事件伤143人，死亡29人。
【3】2008年5月12日14时28分04秒，四川汶川、北川发生里氏8.0级地震，造成69227人遇难，374643人受伤，17923人失踪。此次地震为新中国成立以来国内破坏性最强、波及范围最广、伤亡人数最多的一次地震，被称为“汶川大地震”。为表达全国各族人民对四川汶川大地震遇难同胞的深切哀悼，国务院决定，2008年5月19日至21日为全国哀悼日。自2009年起，每年5月12日为全国防灾减灾日。
