高压氧对迟发脑血管痉挛疗效显著
“冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品（临床教学类19）。
6次高压氧治疗过后，患者家属对高压氧的态度由疑虑重重变成了千恩万谢！
此主题相关图片如下：1.jpg
患者王某，女性，54岁，于2018年12月18日 20时许在家中洗澡时突然晕倒，被家人发现后立即送医，头颅CT示：蛛网膜下腔出血。于次日凌晨转入上级医院。急诊CTA示：蛛网膜下腔出血，前交通动脉瘤，双侧后交通动脉瘤可能；胸部CT示：双肺炎症。因呼吸、心跳微弱，测血氧饱和度低，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸。GCS评分E2VTM3，Hunt-Hess分级4级，颈亢，入院后完善相关检查，于12月19日09:30-13:00在气管插管全身麻醉下行全脑血管造影术+左侧前交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术，术后予预防癫痫，预防血管痉挛、脱水补液及对症治疗。术后的第一日和第二日予以镇痛镇静。12月22日停用镇静药物后，患者神志清楚，精神尚可，言语清晰，四肢遵嘱活动，四肢肌力肌张力大致正常，颈软，双侧巴氏征（-），GCS评分15分。
此主题相关图片如下：1.png
12月26日患者开始出现间断性头痛症状，躁动明显，时有胡言乱语。12月27日全脑CT灌注成像（computed tomography perfusion, CTP）示：双侧额顶叶见斑点状、片状异常灌注区，CBF广泛下降，CBV正常或升高，MTT、TTD、TTS及Tmax延长，边界模糊，以双侧额叶显著。12月28日脑血管造影见左侧前交通动脉瘤栓塞术后改变，动脉瘤不显影，双侧大脑前动脉通畅，伴有轻度痉挛狭窄，左侧大脑前动脉A2段明显狭窄。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛（delayed cerebral vasospasm, DCVS)诊断明确。
此主题相关图片如下：1.jpg
在脑血管痉挛常规治疗的基础上，于12月29日开始高压氧治疗（压力2.0ATA，稳压吸氧30min*2，中间休息10min,1次/日），治疗3次后患者神志清楚，不再躁动及胡言乱语，自诉头痛症状明显缓解。治疗5次后头痛症状消失。2019年1月3日复查CTP示：双侧额顶叶灌注较前明显改善。1月4日患者在接受了第6次高压氧治疗后痊愈出院。
DCVS是蛛网膜下腔出血后3—14d患者脑底大动脉延迟出现的狭窄，常常伴有受累血管远端分布区灌注减少。近年来，对迟发性脑血管痉挛的发病机制、病理生理及预防和治疗进行了大量的研究，但仍有15％一20％的患者存在卒中或死亡的风险。
防治动脉狭窄引起的脑缺血，保护脑组织免受缺血损伤是治疗DCVS的主要环节，目前还没有预防与治疗DCVS疗效满意的方法。
本病例在常规治疗DCVS的基础上应用高压氧治疗取得良好效果。可能机制为：1、通过升高血浆和脑脊液中的一氧化氮水平，降低内皮素-1水平，减轻脑血管痉挛的程度；2、通过提高脑组织的血氧含量，纠正脑组织的缺氧状态，使部分损伤后处于可逆状态的神经细胞恢复功能；3、改善血液流变性，使脑血流量增加，微血管发生舒缩反应，增加缺血区微血管开放数量；4、刺激病灶区域毛细血管新生，促进侧支循环建立，提高血氧弥散速率，增加有效弥散范围，减轻脑缺血再灌注损伤。
作者：皖南医学院附属弋矶山医院高压氧科 陈晨
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀医院、北京市海淀区医学会、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：高立斗、汤丹霞、高甜
策划：丁建章
