包括北京在内，全国多地的医院、药房里，用于预防血栓栓塞性疾病的潘生丁消失了。

当这种供应数十年的基本药物消失后，潘生丁危机已经转化为需要这种廉价高效药物患者的危机，有患者辗转全国各地求药而不可得。

      已经形成危机的还有鱼精蛋白、银翘冲、维脑路通等大量廉价药，这些老百姓耳熟能详的廉价药已难在药店找到。

      一项对全国12城市40余家三甲医院临床用药情况的抽样调查显示，国家和地方增补的基本药有500多种，短缺的已高达342种。

      廉价药缘何消失?

      “有人垄断了潘丁生原料市场，我们搞不到原料。”天津一家生产潘生丁的药厂透露。

      新京报记者调查，除了原料市场价格走高、原有的医保招投标和政策限价制度影响之外，医院、医生、医药中间商、药厂等多个环节的各自利益诉求也是形成潘生丁危机的因素。

      十年一药难寻

      34℃的天气里，80岁的胡青沿着记忆中的路线，走了近4公里，隐约记着公交站东边不远处有一家金象大药房，但不知不觉走了两站地都没有找到。胡青靠在路边的石阶上，喘着粗气，额上的汗沁出一层又附上一层，80岁的他已经难以承受这高温天里两站地的路程。

      有疗效无“钱”途 廉价药品“被”消失

      难寻踪迹的廉价药不仅潘生丁一种。据媒体报道，复方新诺明针剂、注射用促皮质素(ACTH)、维脑路通片、鱼精蛋白、他巴唑……这些有需求、疗效佳、价格低廉的药品，不知缘由地销声匿迹于医药市场江湖中。

      看着一天天渐渐空下去的药瓶，胡青很心急，连晚上做梦都在为外孙女找药。身已耄耋之年，胡青怎么也想不明白，为何吃了10年的药，能在市面上凭空消失。

廉价药“赔本赚吆喝”

      当在北京市大大小小的医院、药房都没有找到潘生丁后，小冉一家最后的一线希望寄托在了天津力生制药股份有限公司身上。胡青拨通了天津力生制药股份有限公司的电话，然而这家生产潘生丁已数十年的老药厂，却依旧没有给他一份尘埃落定的心安。

      几经辗转，力生药店一经营部找到了一些以往存货中的潘生丁药品，供小冉一家解燃眉之急。这却意味着，一旦吃完了存货中的潘生丁，找药的波折将再次回到这户人家身上。

       天津力生制药供应部工作人员称，16.7元100片的药价太便宜，在原料涨价的势头下，使得药厂不得不考虑成本与利润，控制产量。

      同样生产潘生丁的河北某药厂，也称因原料涨价，虽然公司还在生产潘生丁，但产量并不大。

      原料价格高，生产成本增加，低廉的出厂价背后，药厂缩减产量，市场中对药品供不应求，从而出现断货。这样的逻辑似乎在医药市场上并不少见。

      据媒体报道，2014年，作为当时香港联交所市值最大的中药企业神威药业，就放弃了曾为其带来年产值8000万元的双黄连注射液。每支20ml的双黄连注射液零售最高价格为1.8元，药厂计算的成本却高于此售价1倍。与此同时，华北制药的销售经理也发现自家厂商一个月内向四川发出的青霉素注射液，亏损了100多万元。海正辉瑞制药有限公司还在生产肿瘤化疗药放线菌素D，却不得不承认生产这一救命的廉价药是“赔本赚吆喝”。

      潘生丁从市面上消失，真的只是因为原料价格上涨这单一的原因吗?

往日的廉价药一去难返，但近2个月来才销声匿迹的潘生丁却无法单纯归结到原料涨价、生产成本增加的窘境。

      经国务院同意，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部等部门联合发出《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，自2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

      新政出炉，热气未消。如果因为原料价格上涨，药厂根据市场形势提高药品出厂价即可保证盈利运营，断货困境不就迎刃而解了吗?

      和潘生丁一起隐匿在医药市场江湖的，还有各方千丝万缕的缠绕。

      中标的天津潘生丁

      小冉吃了10年天津力生制药股份有限公司生产的潘生丁，10年培植出的信任源于“北京大医院使用这家的潘生丁”。

      天津力生制药股份有限公司生产的潘生丁能够在北京公立医院售卖，经历了在投标中与各药厂的竞争。按照我国现行的药品集中招标办法，所有公立医疗机构使用的药品必须通过竞价采购。药品投标人按照一定的程序进行投标、竞标，从而获得该种规格药品的中标。

      找药，给15岁的外孙女小冉找药成了胡青心心念念的事情。2个多月来，每天吃完饭，胡青就坐着公交车，一看到路边有药店，便下车进店问询。

      潘生丁(双嘧达莫片)已经陪伴了外孙女小冉整整10年。从5岁到15岁，小冉每天服用潘生丁的剂量也从1片变成了4片。16.7元一瓶的潘生丁，是防止心血管扩张、抗血栓形成的廉价药。对于自小患有川崎病的小冉来说，潘生丁已经成了日常必需品，家里的空药瓶都可以堆成一座小山。

      7月，胡青照常去北京儿童医院开药，却发现医院已经没有了潘生丁。继而他又去了曾经买到过潘生丁的北京大学第一医院，结果还是没有。按照一天4片的剂量，100片一瓶的潘生丁，仅够小冉服用25天。只剩下三瓶潘生丁的小冉一家，顿时慌了神。

      两个月的时间里，小冉一家跑遍了家附近的百姓阳光、金象等药房，得到的信息都是没有货。反复到阜外医院、友谊医院、北京儿童医院、北京大学第一医院等医院挂号，都被医生告知没有此药。各大医院药房的电话，胡青一笔笔记在本子上，时不时翻出来拨打问询，乞求的语气下，得到的答复依然是“没有药”、“厂家断货了。”大半个北京城，小冉一家无论是找熟识的医生，还是托亲戚朋友，都没有收获到一瓶潘生丁。

       “河北一家药厂也产潘生丁，但医生和我们说天津的质量好，我们就找天津的。”胡青随身带着天津力生制药股份有限公司生产的潘生丁药瓶，看到药店就进去问询。他不知道的是，两个月的时间，河北药厂生产的潘生丁，也在北京市场上渐渐减少。

      药品价格由当地省级药品集中采购管理办公室审定公布。这个审定公布的价格也叫中标价，中标价是医院采购药品的最高限价，因此竞标价为药价的决定性因素。中国社科院经济研究所王震指出，在一种药品原料、制作工艺已被普遍运用的情况下，压低价格成为药厂中标与否的一大影响因素。

      这意味着，想要在竞争中夺标，药厂对于药品的价格需有所控制。即使原料上涨，生产成本增加，为保中标，药品的竞标价将不能太高，从而在中标价基础上调整的出售价，也不会太高。

      网上药店搜索显示，石药集团欧意药业有限公司出产的双嘧达莫片规格为25mg*100s，糖衣，零售价为18元。而中标后，标注同样为25mg*100s，糖衣规格的，由天津力生制药股份有限公司出产的双嘧达莫片，零售价为16.7元。

      那药厂为何要走招标这条路呢?

      在业内有十多年经验的陕西医药代表张强称，一旦药品中标，则意味着保证了销量，打开了医药市场。相较于打广告、进药店，通过招标占取市场份额，成为不少药商的上选之策。

      “以低价，甚至低于成本的价格竞标，这在医药行业根本不算秘密。”王震介绍，药企为了赢利必然不会过多地生产廉价药品，做亏本买卖。在低价竞标占领市场份额后，就可以走其他渠道卖其他的药品。

      一旦中标，中标价格就已固定，在一定时间内，哪怕廉价药品的原材料价格及生产成本增加，药企都无法再次调价。“为了保证赢利，只有采取缩减产量或停产的方法。”张强解释到。

      廉价药在医药代理商的口中常被简称为“普药”，用以与高价药相区别。当普药与高价药搭配，夺标取得市场之后。因廉价药利润较低，投标人就会减少廉价药的数量规模，大力推高价药，以获取利益。

      据业内医药代表介绍，在中标后，其获得的净利润约为中标价的20%。他自然会主推高价药，廉价药只是扮演搭配角色，向来不是他们赢利的重点。

      难以提价的廉价药

      除了为竞标占领市场，潘生丁难以提价的原因还在于其是基本医疗保险药品，可由基本医疗保险基金支付。

      经国家医保目录查询，双嘧达莫片即潘生丁在国家医保中编号为930，为甲类级别药物。据悉，基本医疗保险药品中的甲类药物为全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付。

      “进入医保的药物，涉及基本医疗保险，药价就不会贵到哪里去。”张强认为，很多药厂主动申请药品进入，在保证了市场的同时，也陷入了价格的制约。

      《关于印发推进药品价格改革意见的通知》中显示，自今年6月1日起，大部分药品的实际交易价格主要由市场竞争形成。通知中规定，医保基金支付的药品，通过制定医保支付标准、探索引导药品价格合理形成机制。

      “对于潘生丁这款药，又涉及医保支付的衔接问题，药厂想要依靠市场调节价格并不容易。”对于推出的新政，从事医药行业十多年的张强，并没有很乐观。

      “原本低廉的药品，按市场情势大幅提价后，消费者从心理上难以接受。这种时候，药商与其提价，不如包装一款价格更高的新药上市。”张强称，患者及家属微妙的心理变化，都会纳入药商的考量之中。一方是老老实实提价却失去口碑，另一方则是改头换面名利双收。后者，成为大多数药商的选择。

      处方笺上的较量

      “在治疗心血管疾病上，潘生丁的确是老药，价格低廉。更为关键的是，它的副作用小，有利于老幼患者。”10月9日，河南郑州，一家医院的大夫王萍说。

      然而，就是这样一款经典的药品，却在医生的处方笺上渐渐消失。

      潘生丁的可替代性，让西洛他唑片、氯吡格雷等药登上了医生的处方笺。上海一公立医院心血管内科主任医师李泽平坦言，其科室已经基本不怎么开潘生丁给患者。“潘生丁副作虽小，但对于成人患者，很少有医生还在使用了。”

      低价药品的低利润，更无法促进医生的用药积极性。

      据张强介绍，医院药品价格，是在药品中标价基础上增加了15%。在15%的固定比例下，药品本身的价格越高，留给医院与医生的利润额也就越高。

      无法替医院赢利打江山的廉价药，一经断货，就面临着失宠的困境。“即使一些儿童医院使用潘生丁，可一旦库房短缺，他们也不会主动要求增加此类药品的供应。”张强坦言，不赚钱的药，医院自己也不想要。

      价格略高、药效明显的药品，渐渐成为医生的新宠。选择这样的药品，不仅意味着提成增加，还能让患者在短期内见到疗效，被戏称为“不负如来不负卿”。

      “医生都有自己的用药习惯，年轻医生中很少有对潘生丁这款老药熟悉的了。他们也不会主动选择这种低廉的药品。”四川成都一重点三甲医院的一医生佐证了这一说法。

      原料市场风云

      “潘生丁原料市场包销垄断，我们搞不到原料。”天津力生制药厂供应部负责原料采购的工作人员口中透出无奈。这家生产潘生丁数十年的药厂，急于吐出身处下游采购市场的苦水。

      潘生丁的原料市场究竟发生了什么?

      9月29日，记者联系了网上一家销售潘生丁原料药的零售厂家，其原料药的数量依旧受到上游原料市场的控制。25公斤一纸板桶的原料药，记者提出需要10桶，销售人员面露难色，称原料不好进，到货需半个月。

      从两个月前的一公斤不到500元，到如今680的价格，潘生丁原料药售价水涨船高。“货紧，价格就上涨。”原料药销售人员对于这一现象已司空见惯。

      天津力生制药供应部工作人员称，原料市场的垄断很普遍，仅他个人了解的就有20多种原料药被一些独大的经销商垄断控制。

      在河南做了数十年医药公司代表的王庆国称，一旦垄断形成，市场提价大幕即被拉开。

      市场提价即可，为何原料难购呢?

      王庆国嘿嘿一笑，提出了商战中常用的一个概念：饥饿营销。王庆国称，只有企业营造出一种“短缺之势”，才能将市场的主导权更牢地控制在自己手中。

      王庆国认为，廉价药难以复活的主要原因，早已从几年前的厂家成本高、利润低、产量小，变成了如今原料市场的人为操控。

      山西大同一位专管药品生产的员工任先生也向新京报记者透露，原料市场的垄断肯定存在，但垄断的态势还是要视药品本身的属性来定。越是原料稀缺、工艺繁杂的药品，越容易形成被垄断之势。

      “原料市场上游乱，下游药品价格再改革也无法解决主要问题。”对于新出台的《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，凭借着数十年来对医药行业的熟稔，王庆国对其效果保持观望。

      近年来，国家对于医药市场的调控政策频繁出台。

      今年颁布的《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发[2015]7号)和《国家卫生计生委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》(国卫药政发[2015]70号)两项政策(下称7号文、70号文)，引起了不少业内人士的关注。

      国家卫计委药政司药品供应管理处处长韩会学接受新华社采访时称，7号文和70号文是药品分类采购的新机制，保障药品供应是其中的一个基本要求。

      韩会学介绍，在直接挂网采购中，企业完全可以报出一个高于以前中标价、发改委最高限价的价格，通过与医院的谈判形成药品价格。

      王震认为，对公立医院药品集中采购的调整，应该落在市场作用的调节上。王震强调，要解决廉价药消失的困境，需在采购环节调整好医院与卫计委采购之间的沟通与合作。如果中标定价时只选低价厂商，不考虑药品自身的趋利，依然会出现廉价药中标，但市场无货的情况。

      老胡找药记

      1.7月中旬

      北京人老胡照常到北京儿童医院为外孙女开治川崎病的药(潘生丁)。

      医生：“潘生丁没有了。”

      2.7月下旬

      老胡满怀希望去了曾经买到过潘生丁的北京大学第一医院。医生：“没有药。”(此时家里只剩下3瓶潘生丁，仅够维持不到三个月，老胡慌了神儿。)

      3.8月至9月

      老胡跑遍了家附近所有的药房。

      金象大药房：“没货。”

      百姓阳光药房：“没有，也没接到通知，不知道什么原因。”

      4.8月中旬至9月初

      老胡不断给多家医院的药房打电话问询。

      阜外医院药房：“很长时间都没了。”

      友谊医院药房：“一个月前好像厂家那边断货了。”

      北京儿童医院药房：“没有药了，不知道什么时候才有。”

      北京大学第一医院药房：“没货，好像是厂家不生产了。”

      5.9月中旬

      老胡终于在生产厂家天津力生(制药)一经营部找到了几瓶潘生丁，略微松了口气。

      6.10月初

      老胡再次给天津药厂打电话，被告知“没药了。”老胡心里着了急，吃完家里的几瓶潘生丁，外孙女以后可咋办?

廉价救命药为何加价也难找

       
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      一些廉价救命药，由于需求量少、生产成本高，导致厂家生产不积极、市场上很难寻觅。调查显示，在放开价格管制后，廉价救命药短缺的情况仍没有变化。专家表示，解决短缺，不能简单地靠涨价，而是应该建立专门的国家储备制度，给予企业补贴、优惠，同时公开供需信息。

      今年以来，放线菌素D、注射用促皮质素等廉价药因出现短缺，再次成为关注焦点。此前还有鱼精蛋白、甲巯咪唑等也发生过短缺。这些药为何短缺？是不是因为价格太低？如何才能保障供应？记者进行了采访。

      临床必需的短缺药直接挂网采购，不纳入统一招标范围

      最近，一些廉价药短缺的消息被广为关注，包括放线菌素D、促皮质素等，协和医院有医生也在个人微博上写了缺药的情况。

      记者了解到，放线菌素D是一种肿瘤化疗药物，对于婴儿细胞瘤治疗属于必需药品，而这类肿瘤在临床上比较少见，因此需求量非常小。记者从国家药监局网站查到，仅有两家药厂有该类药物的批准文号。

      注射用促皮质素价格也很低，全国仅有一家药厂生产。记者从该医药集团了解到，由于使用量一直较小，原料、生产线等生产成本又较高，使得厂家几乎无利可图。由于是国企，还坚持着生产，以满足患者的不备之需。

      记者向北京一家三甲医院了解有关情况时，该医院药剂科负责人说，以上两类药物属于很多年前医院就备不上货的药品，一直在缺货，用的时候也非常少。

      廉价救命药短缺不是个别现象。2011年，心脏手术必需药之一的鱼精蛋白在全国各地出现短缺，导致一些医院心脏病体外循环手术受到影响；2013年，临床药品甲巯咪唑在全国多个城市出现短缺。很多人在网上集体寻救命药，引发社会广泛关注。

      按照新的采购办法，临床必需但供应短缺的药品直接挂网采购。记者从中华医学会建议直接挂网采购的药品名单里看到了如上几种药品的身影。这类药品各地可以建立目录，医院直接采购，不纳入统一招标范围。

      廉价救命药需求量变化只与该类疾病发病率有关

      2006年至2008年，受国家发改委的委托，就短缺药品情况，北大医药管理国际研究中心主任史录文曾带队做过调查研究。他们从114家不同级别的医疗机构获取信息，统计发现，短缺药品有284种。然后，通过对医药公司电子网单的分析，调查组发现，只有20种药品是真正短缺，相对短缺的药品为13种，潜在短缺的药品有7种。

      史录文等人的调查结果表明，短缺药占比并不高。药品短缺，虽然时有发生，可是和实际常用的2000多种药品总量相比，并不具有普遍性。短缺的品种主要有四种：一是市场用量不大的药物；二是一些毒副作用较大、价格低的老药；三是受生产技术水平限制的药品；四是生产工艺较特殊的药品，如生产过程需防护设施，提高了人员劳保、福利等成本，不少企业减产或停产。

      调查表明，药品短缺并不都是因为价格低，药品本身生产或使用方面的特殊性才是造成短缺的主要原因。“上次调查的时候，国家没有放开价格管制，现在已经放开了价格管制，但情况依然没有变化，短缺品种也没增加。”史录文指出，如上几种短缺药品都是廉价、短缺、需求量小的，有点像治疗罕见病的“孤儿药”，即使放开价格，企业也不会去生产，其需求量变化只与该类疾病发病率有关。即使涨价，使用人群和数量也不会增加。

      比如放线菌素D由于治疗的婴儿细胞瘤发病率低，临床需求量小，原料成本很高，生产企业没有多少积极性；促皮质素可以由企业直接定价，但是发病率不高，原料缺乏，生产的企业自然就很少。

      专家建议建立国家储备制度，并给予补贴、优惠

      事实上，廉价短缺药分为两类，一类是常用药，往往是经典的老药，性价比较高、市场成熟的药品；一类是小众药品，价格低，临床需求量也很小，仅供临床发病率较低的一些疾病患者使用。

      常用低价药的短缺一般与两个因素相关，一是企业生产方面，由于我国药品生产企业众多，一种药品的生产企业能达到上百家，而药品的利润率较高，近几年市场需求量迅猛增长，加剧了企业之间的恶性竞争。于是，很多药企想尽办法提高价格，谋求更高利润，比如将老药换个包装申报新药，定个高价，于是价低的老药就没有了。

      另一个因素是药品使用的偏好，我国药品80%以上从公立医院流通到个人，由于公立医院补偿机制不完善，以药补医机制普遍存在，药占比一般在40%以上。于是绝大部分公立医院趋向于使用价格高的药品，常用低价药在流通中又被市场挤占。

      小众廉价药的短缺往往跟价格无关，跟以上两种因素也没有太大关系。“解决这种药品的短缺问题，不能靠简单的涨价，应该有单独的政策，进行综合治理。”史录文说，比如建立专门的国家储备制度，进行补贴，或是对企业进行税收优惠等政策，同时公开供需信息。

      “药品缺货有多种原因，目前对短缺药品实行定点生产，情况变好。但政策也在完善之中，有时候用量不能确定，导致缺货，企业追货也需要一段时间。”武汉大学公共卫生学院院长毛宗福说，过去药品有调配制度，现在没有了，医院对这些药品不敢多采购，怕用不上。如果这类药价反弹，比如地高辛片前段时间涨价，那也是正常的市场行为。对于确实需求不多的廉价药，很多时候涨不了价，但会经常短缺，国家应该密切监视，并进行多方联动，公开供需信息。

      定点生产政策还缺细化指标

      不久前，杭州萧山区一婴儿患上婴儿痉挛症，进入浙江省儿童保健院治疗。医生说，用注射用促皮质素（ACTH）是最有效的治疗措施，但医院没药。

      打电话向多家医院询问无果后，孩子母亲将求助信息发到了微信朋友圈。

      有热心人告知，上海医药集团股份有限公司有药，几经周折，两盒ACTH最终送到孩子父亲手中。

      一位药品销售商透露，ACTH需求量很少，很多厂商不愿意生产，分销商也不愿意备货。有医务人员也反映，如果长期备药不用，会造成浪费，医院索性就不进货。

      在一个有关婴儿痉挛症的QQ群里，一盒正常只要7.8元的ACTH，被黄牛炒到了4000元。

      武汉协和医院心外科主治医师陈澍认为，放开对药物的价格和分配管制，让企业自主定价，由市场竞争，药品最终将处于一个合理的价格水平而且不至于长期短缺。“应考虑建立自由竞争的医疗保险市场，来保障患者遇到罕见病时不至于无钱支付。”

      目前针对一些用量少、但临床必需的便宜好用药，国家制定了相关政策来保障，比如定点生产、国家统一购买等，但是缺乏细化指标，缺乏严格监管以及问责制度，使政策并没有得到相应的落实。

      遏制黄牛也是重要举措。哈尔滨医科大学附属第三医院乳腺外科副主任医师贾书生表示，应严格执行处方药管理制度，无医生处方决不能随意销售，同时监管部门应该把医疗机构对孤药的销售管理纳入监管范围，对违规的员工及机构严格按相应法规处理。

      贾书生说，对于这些药品的生产厂家，国家可以进行定点定量生产，统购统销，或者建立特殊药品储备，让企业的产销没有后顾之忧，并有一定收益。

      上海国际医学中心麻醉科首席医生白浪认为，应建立特殊药品数据库来帮助患者查询、及时调货。政府可以通过规划设计，给商业公司补贴，让其保障在一定区域内的药品储备能满足一定人数的使用量。