重症颅脑外伤昏迷患者高压氧治疗的护理
[摘要] 目的探讨高压氧治疗重症颅脑外伤昏迷患者的疗效。方法 39例脑外伤在常规治疗基础上行高压氧治疗。结果高压氧治疗总有效率66.7%。结论高压氧是重症颅脑外伤昏迷患者重要的治疗手段之一。
[关键词] 重症颅脑外伤；高压氧；护理
颅脑外伤是常见的一种外伤，多发生于交通事故，颅脑外伤易发生脑水肿、昏迷、甚至长期昏迷成为植物人。我院高压氧科自1999年10月~2005年7月共治疗了39例重症颅脑外伤昏迷患者，辅以脱水、激素、改善脑细胞代谢药物，取得了比较满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
39例重症颅脑外伤患者中，男28例，女11例，年龄20~74岁。非手术治疗14例，手术治疗25例。本组39例中硬膜外血肿9例，硬膜下血肿12例，脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血5例，脑挫裂伤伴颅内血肿6例，原发性脑干伤7例。主要临床表现为意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁延性昏迷状态。本组39例病人均为重症颅脑外伤昏迷病人，病情按格拉斯哥（GCS）评分均≤8分，均为气管切开病人。
2 治疗
多人舱：由上海701所杨园医用氧舱厂生产的2600-8000，14人4门的中型舱。本组病人用一级吸氧管直接放在气管套管内吸氧，压力为0.22 MPa（2.2ATA），吸氧时间为20分钟×3，中间间隔休息5分钟，每日1次，10次为一个疗程，连续三个疗程后休息一周。最长治疗16个疗程，最短的1个疗程。第一次高压氧治疗时，防止颅内压反弹，给予脱水剂与激素加以预防。
3 结果
3.1疗效标准：痊愈：神志清醒，临床症状和体征全部消除，神经功能损伤明显改善。显效：意识清醒，主要症状和体征大部分消失，神经功能缺损基本恢复。有效：主要临床症状和体征明显减轻，神经功能缺损改善。无效：仍处于持续性植物状态。
3.2结果：39例重症颅脑外伤昏迷患者中痊愈4例，占10.3%；显效5例，占12.8%；有效17例，占43.6%；无效13例，占33.3%；总有效率66.7%。
4 护理
4.1入舱前护理
4.1.1 了解病人发病后诊断、救治、检查全过程。掌握有无外伤性癫痫、脑脊液漏、消化道出血等并发症，有无多发性肋骨骨折、上下肢骨折、腰椎骨折等合并伤。尤其注意有无颅内高压，以排除禁忌症，准备好各种急救药品和器材，以备抢救时使用。
4.1.2 进舱前清理呼吸道内分泌物，用吸痰器吸干净口腔及气管套管内痰液，保持呼吸道通畅[2]。
4.1.3 开放所带的管子，如胃管、尿管、引流管。
4.1.4 进舱时将患者的各种引流管固定好，有躁动者用约束带将患者四肢制动，以免进舱后抓坏舱内设备。
4.1.5 首次进舱患者给鼻腔内滴入0.2%呋麻液1~2滴。
4.1.6 向陪护家属做好宣传和解释工作，介绍有关注意事项，如严禁将打火机、BB机、手机、火柴、电动玩具等带入舱内，严禁穿尼龙、化纤衣服进舱。
4.2 入舱后护理
4.2.1 操舱人员的护理
4.2.1.1 升压时速度要均匀，不要过快或过慢，病人无不适情况下，加压时间为20min。
4.2.1.2 操舱时集中精力，认真细致，严密观察患者的情况，发现异常及时报告医生，并做好记录。
4.2.1.3夏季舱内温度应控制在（24~28℃）±2℃，冬季舱内温度控制在（18~22℃）±2℃，防止感冒，影响高压氧治疗。
4.2.1.4 操舱人员要教会陪舱人员观察病情、吸痰吸氧方法。
4.2.1.5 治疗结束减压时，速度要均匀，不可忽快忽慢，以免引起各种并发症，放开所有附带导管，防止脏器损伤[1]。
4.2.2 陪舱护理
4.2.2.1呼吸的观察：包括升压、稳压、减压期间对呼吸频率及深度观察，如发现患者呼吸费劲、发绀等呼吸困难现象，立即通知操舱人员。
4.2.2.2 血压的观察：陪舱人员在升压时及减压前测血压，观察患者的血压变化。
4.2.2.3 静脉输液时的护理：输液速度在升压与减压期间也不同，尤其应用血管活性药物，要注意输液速度，以免血压波动，加重病情，在输液瓶内插入一个长针头，保持瓶内外压力平衡。如在舱内开启安瓿，用消毒纱布包住安瓿顶端，然后开启，以防安瓿爆裂飞溅危险。
4.2.2.4 病情观察和记录：如血压、脉搏、呼吸、输液量、尿量及舱内治疗情况的记录。
4.2.2.5 吸痰时，吸引器开关不要开的太大，因为舱内压力大，吸痰时损伤气管粘膜。
4.2.2.6 帮助患者进行肢体功能锻炼。
4.3 出舱后护理
4.3.1测量患者生命体征,并做好记录,保持各种导管通畅,护送患者进病房。
4.3.2 患者在治疗期间消耗大,应给予高营养、高蛋白、高维生素流质饮食，促进病人早日康复。
4.3.3患者出舱后，舱内用紫外线照射60min，吸氧管用1000mg/L的有效氯浸泡消毒30min后冲洗，凉干备用。
5 护理体会
5.1加强护理责任心，对危重患者要专人护理，对气管切开者十分重要[2]。
5.2保持呼吸道通畅，提高有效吸氧量，痰多时要勤吸痰，吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，避免呼吸道感染。吸引器的吸力随舱内压力升高而增大，因此要调节在适当水平，以免吸力太大造成气管粘膜损伤[2]。
6 小结
颅脑外伤昏迷病人死亡率高，致残率高，高压氧治疗具有增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散距离，有效消除脑水肿，促进昏迷觉醒及改善生命机能作用[3]。颅脑外伤昏迷病人早期行高压氧治疗，做好入舱前的护理及加压、稳压、减压过程中的护理，可挽救病人生命，减轻或消除后遗症。我们治疗的39例气管切开的病人，由于准备充分，进舱护理得当，患者病情均平稳，无意外发生，取得了较好的效果。
参考文献
[1]白秋蓉,李淑芳.颅脑外伤昏迷患者高压氧治疗的护理.宁夏医学院学报,2000,22(2):145~146
[2]秦发伟,米加丽.高压氧治疗脑外伤并发脑疝术后三例的护理体会.中华航海医学杂志,1995,2(4):55~56
[3] 李温仁，倪国坛主编.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社,1998,87-89
