我与高压氧的不解之缘
“冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品（故事抒情类22），湖北高压氧医学分会选送。
——高压氧在颅脑损伤中的作用不容小视
我与高压氧的不解之缘要从一个病人说起。
2003年暮春，凌晨两点多，风雨交加，刚完成一例脑出血手术还未进家门，又接到科里的电话：赶快再来科里。
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病人是外县一位18岁的高三学生，晚上放学后因车祸受伤昏迷，家属因为担心手术风险要求转武汉治疗。转诊途中，路途的颠簸导致病情急骤加重，孩子频繁呕吐，昏迷程度逐渐加深，孩子的老师和父母看到势头不对立马改变主意就近到了我们医院。入院时，孩子已呈深昏迷状态，GCS5分，双瞳散大，脑疝晚期。尽管如此，我们仍以最快的速度完成了术前准备。然而，临进手术室时，孩子的呼吸停了。我们都知道，脑外伤的病情发展到了这地步，就意味着即使手术能顺利完成，但存活下来的希望也非常渺茫。突如其来的打击让孩子的父母全身瑟瑟发抖，看到他们企盼的眼神，看到躺在推车上毫无知觉的稚嫩的脸，我毅然决定，不管结局如何，先完成手术再说。
手术结束时已是黎明了，孩子除了自主呼吸没有恢复之外，其他的生命体征都还算正常。手术当天下午，孩子还是没有自主呼吸，我的心情异常沉重，难道死神真的如此眷恋这个年轻的生命。
术后的第一天，孩子的病情仍是毫无进展，好在手术减压窗的压力不高，术后复查的CT显示颅内血肿彻底清除，脑沟、脑池以及颅内重要的结构均清晰可见。术后第二天，病情有了转机，孩子恢复了自主呼吸，试行脱机，但潮气量不足，继续呼吸机辅助呼吸。术后第三天，脱机成功，孩子的父母异常兴奋，激动得热泪盈眶。然而，他们并不知道，更严峻的问题摆在面前：孩子能不能醒过来？
既然病情有了转机，我们的信心油然而生。查资料、问同学、找同道。最后，武汉同济医院的老师指导我：既然恢复了自主呼吸，做做高压氧吧，或许还有一线希望。老师把武汉空军医院黄主任的电话给我，说他们那儿有高压氧，让我和他联系。
我把这一消息告诉孩子父母的时候，他们欣喜若狂。做足了转运途中的充分准备，把孩子安全送到了武汉空军医院高压氧科。一个多月后我接到了黄主任的电话，孩子醒了。大约三四个月之后，孩子的父母带着孩子来看我时，我真不敢相信站在我面前的那个露着一脸憨厚笑容的帅小伙，就是当初躺在推车上那个濒死的孩子。我更不敢相信的是，第二年暑假，孩子的父母居然带着孩子和他的大学录取通知书来看我们了，当然，带来的还有感谢信和锦旗。
从此，高压氧神奇的催醒功效让我折服。此后的几年里，我又陆续让一些脑外伤、脑出血的昏迷病人转到武汉空军医院高压氧科接受治疗。直到2012年，我们医院准备引进高压氧设备，院领导决定选派人员外出学习高压氧治疗技术。当时大伙对高压氧尚是一知半解，只知道高压氧是一种医疗设备、风险大，没有人愿意去。我因为有了前期经历，站出来主动请缨，成就了我今天与高压氧的不解之缘。
2014年2月我院高压氧设备正式投入运营，组建了高压氧科，在广泛应用的基础上，重点关注了对颅脑损伤的应用，收到了满意疗效，也积累了一定临床经验，个人认为应该注意以下几点：
一、进舱时机的选择：1、病人生命体征稳定，没有恶性高血压。2、出血稳定至少6小时以上。3、颅底有骨折者，待颅内片状积气消失后再安排进舱。4、颅压高水肿较重者，有时术后第3天便安排进舱，若舱内不输液，进舱前快速静滴25%甘露醇125ml，若舱内输液，在减压前半小时快速静滴25%甘露醇125ml。
二、压力及时程的选择：昏迷病人通常给予一级吸氧，常规压力0.12Mpa，20分钟×3，时程之间休息5分钟，每日1次。早期也采取30分钟×3或20分钟×4的个体化治疗方案。
三、疗程的选择：没有固定的疗程。一般病人每周6次，礼拜天休息，常规治疗10次一个疗程，直至病人完全清醒。对于长期昏迷不醒患者，原则上建议病人坚持到3个月无效再放弃。
四、舱内的护理： 1、危重病人、气管切开病人或估计有癫痫发生病人，应安排医护人员陪舱。舱内护理同舱外。2、气管切开、痰液较多患者利用中间休息时间翻身、叩背、排痰。3、对于痰液特多的患者，进舱前吸尽痰液。4、因舱内压力小于0.03Mpa时可能因负压不足导致吸痰不充分，为避免舱内出现痰阻，出舱前在舱内压力大于0.03Mpa时再吸尽痰液。5、有癫痫发作史或既有可能癫痫发作患者进舱时，常规准备安定。6、没有做气管切开的患者，常规准备口咽通气道。
五、对于有语言或肢体功能障碍的患者，可联系康复科同时行OT、PT、针灸等物理治疗。
案例1：患者包某，脑出血入院，深昏迷、GCS8分，术后第7天开始行高压氧治疗。压力0.12Mpa。第一周吸氧30×3，中间休息5分钟。第二周吸氧20×3，中间休息5分钟，每天1次。患者高压氧治疗1月后出现微小意识，40余天后完全清醒，可完成指令性动作，二个月后生活自理，扶拐行走。
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高压氧前——高压氧1个月——高压氧2个月
案例2：患者脑出血入院，深昏迷，GCS8分，第2天急诊手术，行血肿腔置管引流。术后第4天开始行高压氧治疗。压力0.12Mpa。第一周吸氧20×4，时程间休息5分钟。第3次后完全清醒，改为每次吸氧3个时程，每天1次。第6次后可下地行走，第17次后康复出院，3个月后去外地旅游。
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高压氧前——高压氧7次——高压氧14次
案例3：患者右侧顶枕部急性硬脑膜外血肿，脑疝晚期，右侧顶枕部颅骨骨折入院。住院后做CT时出现呼吸心搏骤停，行心肺复苏以及呼吸机辅助呼吸后开颅手术。开颅术后第6天，气管切开术后第3天开始高压氧治疗，压力0.12Mpa。第一周吸氧20×4，时程间休息5分钟。第二周改为吸氧20×3，时程间休息5分钟，每天1次。患者35天后意识状态逐渐好转。高压氧治疗40次后完全清醒，恢复记忆，能准确写出不同银行卡密码。目前可正常交流，正常进食、无呛咳。
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手术前——手术后
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高压氧治疗第一周——高压氧治疗40次
作者：湖北云梦县人民医院 周建军
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀医院、北京市海淀区医学会、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：高立斗、汤丹霞、高甜
策划：丁建章
