高压氧对出血性膀胱炎有奇效
“冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品（临床教学类24）。
案例1：患者小敏，女，31岁，罹患急性髓系白血病3年余，20余天前行异基因造血干细胞移植术（HSCT），近日出现肉眼血尿，伴有腹痛、尿频，疼痛异常剧烈。尿常规检查：红细胞数121.2个/ul，高倍视野红细胞数21.8HPF。诊为出血性膀胱炎。常规治疗后无明显缓解，每日两次应用曲马多缓释片控制疼痛。于是想到了高压氧或许有效，请我们科会诊后，决定予以治疗。
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开始与小敏的沟通并不顺利，小敏怀疑高压氧治疗此类疾病是否有效，对于高压氧治疗中可能出现的副作用，以及氧舱内环境的消毒等问题忧心忡忡。经过耐心细致地一一解答：“1、国内外文献上有高压氧治疗此类疾病的报道，且效果显著；2、您没有易导致气压伤的中耳炎、上呼吸感染等病史，通过医患之间的配合，我们共同努力，一定可以把高压氧副作用发生的可能性降至最低；3、科室对您的情况十分重视，采取单舱治疗，治疗前应用紫外线进行舱内空气消毒，应用消毒剂进行物体表面擦拭，吸氧管道也符合国家标准。”小敏心中的疑团一个个解开，战胜病痛的决心逐步树立。治疗过程中高压氧科崔宁护师全程舱外监护指导，经过全体医护人员的努力，小敏终于顺利出舱。
第二天，小敏来到高压氧科，精神面貌焕然一新。昨日痛楚萎靡的她变得神采飞扬，连说话的声调都提高了一个八度：
“昨天治疗结束后，我整个人状态都好起来了！疼痛消失了，之前浑身无力的情况也明显好转。病房的医生护士都来围观，真没有想到，高压氧有这么神奇的疗效！实在太感谢你们了！”
第二次治疗后，小敏停用了止疼药。经5次高压氧治疗，症状消失、无肉眼血尿，尿常规红细胞数14.4个/ul，高倍视野红细胞数2.6HPH。停止治疗出院
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案例2：患者老杨，男，40岁，患骨髓异常增生综合征3月，异基因造血干细胞移植术后70余天，出现尿频、尿痛、尿中可见血丝。尿常规红细胞数36208.7个/ul，高倍视野红细胞数6512.4HPF。诊断为出血性膀胱炎，经高压氧治疗4次，尿痛明显缓解，血尿停止。尿常规红细胞数12.5个/ul，高倍视野红细胞数2.2HPF。好转出院。
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案例3：患者老张，男，48岁，急性髓系白血病，异基因造血干细胞移植后2月，突发肉眼血尿，排尿后右下腹部疼痛，诊为出血性膀胱炎。经6次高压氧治疗后，肉眼血尿及下腹部疼痛消失。好转出院。
2018年12月至2019年2月期间，山东省立医院8例异体骨髓造血干细胞移植后出血性膀胱炎患者经高压氧治疗，症状全部得到控制。尿常规检查红细胞数及高倍视野红细胞数均有明显改善。
造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT) 是指患者首先经过大剂量的放、化疗后，将来自自己或他人的造血干细胞移植到体内，取代异常细胞，从而起到造血和免疫重建的一种治疗手段［1］。
出血性膀胱炎（Hemorrhagic Cystitis，HC）是 HSCT后一种常见的合并症，表现为血尿和下尿道应激症状（伴随尿频、尿急、尿痛、排尿困难）的综合征。国内报道的发病率在２０％左右［2］。该病增加了患者的痛苦及经济负担。迟发的出血性膀胱炎与病毒感染、化疗药物、移植物抗宿主病、放射损伤等原因相关。部分患者常规治疗疗效不佳［3］。
高压氧是一种独特的物理治疗方式，具有无创、耐受性好、费用低等特点。高压氧治疗出血性膀胱炎的主要优势在于：
1、迅速改善膀胱病损组织氧供应，提高病灶组织氧分压，增加氧含量和氧储量；
2、病灶组织氧供改善后，血管内皮细胞、成纤维细胞等增生，有氧代谢增强，利于细胞修复；
3、促进毛细血管再生，改善了缺氧组织的微环境；
4、具有一定抗病毒作用；
5、减轻炎性反应，保护膀胱功能，加强修复。
高压氧除应用于移植术后的出血性膀胱炎，还可应用于放射性膀胱炎的治疗。另外对于多种放射性损伤（如：放射性骨坏死、软组织损伤等）常常能收到非常好的治疗效果［4］，无疑是上述疾病患者的福音。
参考文献：
［1］黄晓军，吴德沛，刘代红． 实用造血干细胞移植［M］ ． 北京:人民卫生出版社，2014:423433．
［2］Pan, H. F，Long, G. F,et al.Current status of thalassemia in minority populations inGuangxi, China［J］．Clinical Genetics (2007)71:419-426．
［3］Müge Gökçe ，Arzu Akçay，et al. Hyperbaric Oxygen Therapy for Hemorrhagic Cystitis［ Ｊ］Experimental and Clinical Transplantation (2014) 3: 279-280
［4］Bennett MH, Feldmeier J, et al. Hyperbaric oxygen therapy for lateradiation tissue injury. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2016, Issue 4.Art. No.: CD005005. DOI: 10.1002/14651858.CD005005.pub4.
作者：山东省立医院高压氧科 陈浩
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀医院、北京市海淀区医学会、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：高立斗、汤丹霞、高甜
策划：丁建章
