高压氧助力急性手外伤的愈合
“ 冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品(临床教学类14) 广西高压氧医学分会选送
患儿黄某某，是个10岁的小男孩，因点燃含有爆竹的易拉罐时，不慎被炸伤左手，疼痛、伤口流血不止，伴活动受限，于2018年4月6日急诊入院。入院诊断1.左手爆炸伤并毁损伤；2.左拇指、第一掌骨外伤性缺损伤；3.左手多发掌骨开放性骨折；4.左手中指近节指骨开放性骨折；5.失血性休克。入院后抗休克治疗同时予急诊手术：左手外伤清创缝合术+骨折复位内固定术+血管神经肌腱探查吻合术+任意皮瓣成形术。
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“医生、医生我不换药，我不换药，我不换药......求求你了”小文文(化名)哭着哀求，“医生会小心帮你处理伤口的”，“谁叫你玩炮，换药能不疼吗？”文文妈妈对熊儿子仍气在心头，一边责怪一边骂，这是我会诊时看到的情景，最后在几个大人的“帮助”下文文换了药，可是他撕心裂肺的哭叫声让人好心疼啊。在和文文妈妈说明会诊来意后，她一会说没时间、一会说没钱，一会又说文文不配合治疗，不停地找借口不同意做高压氧治疗，我担心她没接触过高压氧，就建议她有空带文文到高压氧科看看别人怎么治疗，隔壁床的阿姨突然冒了一句“《急诊科医生》里面高压氧是用来治疗颅脑损伤的，怎么手外伤也能治疗？”原来是电视剧《急诊科医生》惹的“祸”，电视剧中梅律师颅脑损伤后因昏迷不醒而接受高压氧治疗，所以观众对颅脑损伤术后或脑出血术后非常乐意接受，知道她们的顾忌就容易和文文妈妈沟通，最后文文顺利的接受了高压氧治疗，而其伤口看得见的愈合情况也让隔壁床的阿姨“大开眼界”，文文也可以主动的去找医生换药了。
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术后抗感染，常规换药，术后第四天左手伤处疼痛敏感，因手掌伤口不规则，肌肉软组织溶烂，瘀黑，请高压氧科会诊协助治疗。高压氧治疗方案：压力2.2 ATA ，稳压吸氧30分钟×2，中间休息5 分钟， 1 次/日，一周治疗6次，第3次高压氧治疗后患儿可坐轮椅，第6次可从病房走来，第10次治疗后左手伤口渗液较前明显减少，局部肿胀消退，肌肉软组织溶烂及瘀黑症状明显缓解，第20次治疗后创面干燥，第25次治疗后患者伤口愈合良好，左手创面缝线拆除术+克氏针拔除术，临床治愈出院。
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高压氧之所以能促进伤口愈合，1 能迅速提高血液中的氧含量和氧储备，保证损伤部位的氧供；2能加速毛细血管增生和侧支循环的建立，保证患处血液供应；3 能增高伤口的血氧分压，加速肉芽组织形成，加快伤口愈合；4 能抑制细胞炎症因子的释放，减轻炎症反应导致的继发损害；5 能收缩血管、减轻局部水肿，降低组织张力，更利于供血供氧；6 能增强吞噬细胞的活性，利于坏死组织的吸收。
编者注：急性软组织创伤或复合伤是外科或骨科常见急症，常规清创缝合处理后的愈合问题，往往并不理想，这时如能辅以高压氧治疗，会促进愈合的速度和质量，在高压氧适应症里属于一类适应症，A级证据，已经写进国内及欧洲高压氧治疗指南。
作者：广西医科大学附属武鸣医院高压氧科 覃慧悦
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀医院、北京市海淀区医学会、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：汤丹霞、高甜、高立斗
策划：丁建章
