高压氧+通脑活络运动针对小儿脑瘫疗效
“ 冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品 (临床教学类5)
小儿脑性瘫痪,简称脑瘫,是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征.主要表现为行为异常、姿势控制异常、肢体痉挛、语言与视觉功能障碍、智力障碍等，部分患儿还可能存在癫痫症状【1】。。 小儿脑瘫的主要影响因素包括新生儿窒息、早产、新生儿体质量过低等。脑瘫临床治疗难度较高，高压氧治疗小儿脑瘫已经为国内外很多研究证实【2】。。现对我院50例脑瘫患儿行高压氧、运动疗法及针刺综合治疗。
1 临床资料
1.1一般资料 选取2017年1月-2018年1月就诊于我院儿童康复科脑瘫患儿50例，均符合2004年全国小儿脑瘫专题研讨会讨论通过的脑瘫诊断标准，随机分为治疗组和对照组。具体脑瘫患儿的性别与年龄、病情分型及Ashworth痉挛评分见表1、2、3。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 治疗方法 对照组采用运动疗法（头部控制功能训练、上肢功能训练、下肢功能训练、翻身训练、手部运动训练等）及通脑活络运动针法治疗（以中医传统针灸的基础理论为依据，按经络理论取穴,采用通脑活络法辨证取穴,治疗原则为养血益气、强筋骨、益肝肾、舒筋通络，取穴以督脉腧穴为主，如“百会”、“大椎”，同时对症选取穴位，如“四神聪”、“悬钟”，治疗组在此基础上予以高压氧治疗，高压氧治疗应在家长陪伴过程中完成，使用NE-90ⅢA型高压氧仓治疗，进仓前患儿禁食2小时以防呕吐，压力为0.2mPa（2ATA），氧浓度维持在65%-80%之间，加压、稳压、减压共60分钟；每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息10天，共治疗3个月。
1.3 观察指标 在治疗前后对患儿肌张力与运动功能进行评价，由同一治疗师完成，将评分结果取平均值。肌张力评价方法选择Ashworth痉挛评分法，评分等级为5级，0分为肌张力没有增加，1分为肌张力轻度增加，2分为肌张力明显增加，3级为肌张力显著增加，4分为受累位置被动屈曲状态且僵直不能运动【3】。运动功能评分方法选择北京博爱医院与中国康复研究中心儿童康复异常运动与姿势评定表，包括坐位与俯卧位的头部控制、辅助与独立翻身，辅助、独立与坐位平衡关系的长坐为，腹爬、手膝爬、分离动作的爬行，扶跪、跪立与跪行，扶站、独立站与立姿平衡，扶行、独立行走与动态平衡，仰卧、坐姿、长坐、跪立、椅坐、立姿的体位变换，伸手取物，含前壁旋转、稳定性、准确性、意向震颤，粗大、精细、协调的双手动作10项运动功能评分【3】，每项1分，无法完成为0分，可以在辅助下完成为0.5分，能够独立完成为1分，总分共10分，治疗后提高2分以上为显效，提高1-2分为有效，提高不足1分为无效。以显效与有效之和为总有效。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x_±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义，P>0.05表示差异无统计学意义。
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3.讨论
小儿脑瘫是一种严重的致残性脑部疾病，给家庭和社会带来沉重的负担。脑性瘫痪的治疗目标，并非是患儿的病完全恢复正常，而是力求其功能尽量正常化，使患者达到日常生活自理、入校学习、自谋生计、重返社会。针刺疗法与现代医学的大脑皮层功能定位理论相结合的疗法，它可反射性的增加皮层相应部位的血流量，利用侧支循环，改善大脑皮层缺血缺氧状态，修复损伤脑细胞。高压氧治疗能增加血氧含量，提高氧分压促进氧从血液向组织弥散，提高组织氧储备量，降低血液粘稠度，增强红细胞变形能力，改善微循环，扩大血氧弥散范围。改善脑组织缺氧状态，使扩张的脑血管收缩，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于脑细胞的正常代谢，增加参与神经传导物质合成的酶对氧的亲和力，减轻了缺氧引起的脑损伤和脑水肿，恢复可逆损伤神经元的功能，促进神经细胞的侧支出芽，促进脑侧支循环的建立和微循环的流通，加速受损的脑组织的修复和脑功能的恢复【4】。高压氧抑制内源性毒性产物的生成，避免和减轻自由基对神经细胞 膜及其他微生物的损害，对脑起保护作用，具有缩短病程、提高治愈率、降低致残率、减少后遗症、恢复较快的特点【5】。并且高压氧治疗无痛苦，其效果是其他任何治疗方法所代替不了的【6】。
参考文献
[1]聂晓茜.小儿脑瘫的高压氧治疗及综合康复效果[J].当代医学，2016，(26):32～33
[2]杨玉英.高压氧治疗及护理措施对小儿脑瘫治疗效果的影响分析[J].中国继续教育，2015,(30)：216～217
[3]丁芳.高压氧综合治疗小儿脑瘫的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015,24(14):1538～1540
[4] 高压氧对大鼠心脑肺超微结构的影响[J]. 丁建章,官颖鹏,戴伟,周正谋,潘静,徐光华,房广才. 中华航海医学杂志. 1999(04)
[5]高压氧对脑白质疏松大鼠的神经保护作用[J]. 冯园,郭大志,潘树义. 中风与神经疾病杂志. 2016(12)
[6]杨峰，黄华.高压氧结合穴位治疗
作者： 安庆秉风康复医院 胡琳 张毅；南京明州康复医院 郝三星。
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀区医学会、北京市海淀医院、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：汤丹霞、高甜
策划：丁建章
