高压氧治疗62例腰椎间盘突出症患者效果分析
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因，其临床表现可以是腰和下肢的钝痛或锐痛，下肢肌肉的痊李，坐骨神经痛以及下肢的感觉异常和无力等。其病理基础是突出的椎间盘压迫或剌激了相邻的神经根，剌激神经根较细的向心性纤维产生疼痛。压迫还使神经根缺血、缺氧，发生反应性水肿，加重对疼痛的敏感性。腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，目前治疗方法多但选择标准不一，疗效差别较大。实验证实高压氧(Hype由arie Oxygen， HBO)治疗可促进脊髓传导功能恢复和伤部微血管增生，挽救濒死细胞，阻止病理损害进程。本文对2006年10月-2007年10月疼痛门诊治疗的62例患者的疗效进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般情况所有患者均经X线、口和(或) MRI检查，部分患者予椎管造影或crM检查，并根据检查结果分为凸起型及破裂型(脱出型)，排除破裂型患者建议其手术治疗，所选62例患者均为凸起型，随机分为两组。治疗组
24例，男10例，女14例，年龄35 -67岁；对照组38例，男 16例，女22例，年龄31 -69岁。其中有慢性腰痛史者14 例，有外伤史者20例，暴力推拿按摩史6例，合并椎管狭窄5例，合并侧隐窝狭窄6例，合并腰椎节段不稳11例。病 程2d -25年。两组患者临床表现(腰腿痛、肌肉萎缩、运动无力、感觉障碍、脏反射减弱或消失等)比较无显着性差异(p<0.05），具有可比性。疼痛分级:(1)休息时疼痛或轻 微疼痛，劳累后加重； (2)休息时疼痛，步行或劳累后加重，不影响睡眠； (3)严重疼痛，需服用止痛药方可入睡； (4)持续剧烈疼痛，不能被止痛药缓解。(1)和(2)统称为轻中度疼痛； (3)和(4)统称为重度疼痛。两组患者疼痛比较无显着性差异(p<o.05)。
1.2方法对照组:(1)手法按摩，2日1次； (2)活血化痕中药及对症止痛剂内服； (3)经能管或腰椎管硬膜外封闭lJ次，每次间隔7-lOdo 4周为一疗程，严格卧床休息。 治疗组:除上述(1)、(2)疗法外，同时接受HBO治疗，采用
纯氧气加压舱，治疗压力O. 2MPa(2ATA)，加压30min，稳压后吸纯氧30m函，减压30m血，舱内总治疗时间9Omin，1次/d，lO次为1疗程。一般治疗2 -4个疗程不等，疗程间隔1 -2d。
1.3疗效评定参照有关标准。优:腰腿痛消失，直腿抬高试验阴性，肌力及感觉正常，自我感觉满意；良:症状消失，遗留少部分体征，自我感觉比较满意；可:症状及体征改善，劳累后症状加重，休息后部分缓解，自我感觉有一定效果；差:症状及体征未改善或加重。
1.4统计学处理采用统计软件包SPSS 1010对所得数据进行分析，计数资料用/检验，计量资料用t检验。
2结果
治疗组:优10例(41. 67%)，良8例(33.33% )，可6例(25.00%)，差0例。对照组:优10例(26.31%)，良12例 (31. 57% )，可18例(42.20%)，差O例。治疗组显效痊愈 率(75.00%)明显高于对照组(57.88 %)(P<0.05)。
3讨论
随着人们对腰椎间盘突出症疼痛机理认识的不断深入及影像学技术的发展，对本病诊断已不成问题，一般分为凸起型及破裂型。破裂型腰椎间盘突出时突出部纤维环及后纵韧带全层破裂或几乎全层破裂，突出部髓核完全或部分侵入椎管内，直接与硬膜囊或神经根接触，压迫或剌激神经根，同时产生化学性神经根炎，使神经根内压增高，造成局部缺血，引起束膜通透性增高，纤维蛋白渗出、粘连形成以及神经纤维脱髓销，甚至神经变性，可产生剧烈疼痛，痛甚者用杜冷丁不能缓解，往往需要手术治疗，故排除保守治疗之列。
本组凸起型患者经高压氧治疗效果良好，以往临床一般采用针灸、推拿、理疗、局部封闭等方法治疗。实际上腰椎间盘突出症也是一种循环性、组织性缺氧的无菌性炎性疾病。各种原因使局部血运不畅，毛细血管通透性增加，渗出增多，组织水肿压迫血液循环，造成局部组织缺血缺氧，同时释放出缓激肤、组胶等致痛物质和其他代谢产物，形成慢性无菌性炎症。低氧环境使胶原蛋白的形成受到损害，创伤修复延迟。久之，炎症可使周围组织发生粘连，弹性消失，肌臆孪缩，造成局部疼痛和压痛，腰部活动受限。
HBO是近年来我国新兴的康复治疗方法，临床在治疗 烧伤、一氧化碳中毒、突发性耳聋、心脑血管等疾病中己广泛应用。HBO能提高血氧张力、增加血氧含量，在0.2MPa高气压下吸纯氧，肺泡气氧分压可为吸人常压空气的4倍，血溶解氧量增加13倍。肺泡内氧分压提高使动脉血氧张力大大提高，与组织氧张力间的压差梯度明显增大，氧从血液弥散到组织的速率和组织内氧有效弥散距离扩大，从而增加了组织和细胞的氧含量和氧储量，改善了病变部位缺血缺氧状态，使血管收缩，血管床减小，毛细血管通透性改善，血管渗出减轻，促进组织炎性水肿消退。HBO能使氧化酶活性增强，有氧代谢旺盛，无氧酵解减弱，能量生成增多，酸性代谢产物减少。HBO还能促进毛细血管再生和侧校循环建立，血流速度加快，加速致痛物质的排出，炎症渗出物的吸收和消散，减轻组织的粘连，促进成纤维细胞增生，胶原蛋白释放，加快组织修复问。由于腰椎间盘突出症早期肿胀、水肿、炎性细胞浸润、组织液渗出为主要病理改变，HBO可以通过提高血氧含量和组织含氧量，提高血液弥散到组织的速率，扩大组织内氧有效弥散距离，改善局部组织缺血缺氧，消炎、消肿、止痛，防止和减轻粘连，从而治疗腰椎间盘突出症。
