肺大泡是高压氧治疗的禁忌症吗？
（Are pulmonary bleb and bullae a contraindication for hyperbaric oxygen treatment?）
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当肺内的压力比环境压力高的时候，肺气压伤是可怕的并发症，出现纵隔气肿、气胸、皮下气肿和可怕的动脉气体栓塞。肺气压伤可以发生在高压氧治疗减压、潜水上升和飞机起飞过程中。有肺部病变的人不能潜水，因为容易发生肺气压伤，那么这些人也不能高压氧治疗和飞行吗？带着疑问，土耳其学者Akin Savas Toklu a等（Are pulmonary bleb and bullae a contraindication for hyperbaric oxygen treatment? Respiratory Medicine (2008) 102, 1145-1147）用通讯方式，向全世界266个高压氧治疗中心发出了问卷，有98个治疗中心进行了回复。
结果，问卷回收率为36.8% (98/266)，33个治疗中心(33.7%)不治疗有肺大泡的病人，65个中心治疗有肺大泡的病人(66.3%)；20个治疗中心(30.7%)只治疗急诊、气性坏疽和减压病患者，20个治疗中心(30.7%)采取预防措施（降低治疗压力，延长加压、减压时间；使用支气管扩张剂，准备胸腔穿刺术等）以后治疗有肺大泡的患者，15个治疗中心(23%)在权衡利弊后接受有肺大泡的患者高压氧治疗。45个治疗中心(69.2%)用方便随时处理患者的多人舱治疗有肺大泡的患者。33个不治疗肺大泡患者的治疗中心中，大多数(18/33; 54%)对有肺疾患的患者行X线检查，其他的用CT或肺功能测定检查此类患者。这些治疗中心治疗的约200万人次患者中，有9例发生了肺气压伤，发生率为0.00045%。
7个中心报了9例肺气压伤；1例进行过锁骨下动脉穿刺；2例有肺部疾患，如肿瘤，伴有机械通气管堵塞；其他6例情况不明，但不能排除肺部疾患，因为有些中心只做X线检查而不是CT，对没有临床症状的患者容易漏诊。
结论：1.大部分的治疗中心接受有肺大泡的患者高压氧治疗，2.尽管有缺陷，x线仍然是检查有肺疾患患者的最常用方法，3.高压氧治疗时肺气压伤的发生几率是很低的。对没有肺部疾患的患者没有必要在高压氧治疗前一定行X线检查。
也就是说，高压氧治疗222222人次才可能遇到1例肺气压伤；如果排除3例有肺部损害原因的患者，肺气压伤的发病率为0.0003%，就是说，治疗333333人次才可能遇到1例。如果备有胸腔穿刺包，即使发生肺气压伤，也可以马上化解。
所谓禁忌症是对所有人的，是不能触碰的“红线”，就像开车不能闯红灯一样。对禁忌症而言，我们不应因为张大夫不能处理和化解它，它就是禁忌症；李大夫能处理和化解它，它就不是禁忌症。不应将医生的水平问题与禁忌症混为一谈。您说对吗？
