高压氧治疗中发生脑梗塞一例lg...

   患者男性、62 岁因双下足肿胀疼痛一月余。于2004 年3月23日住入我院外科。患者曾于2003年 12月在我院行“腰3.4.5椎间盘突出术”病情好转稳定后患者要求出院。一月前不明原因出现双足肿胀疼痛，抬高双足和活动后水肿有所减轻。查体：一般情况好。双足肿胀，以足背部显著，皮肤颜色较正常组织较暗,皮温正常,触压呈凹陷状，无明显触痛，踝关节及跖趾关节活动尚可，足背动脉可触及、末稍循环尚可，双侧皮肤感觉对称,其（－）。血白细胞：7.86×109，红细胞：4.63×1012，血红蛋白：140.7g/L；生化：胆固醇5.77mol/L、甘油三脂1.99mol/L、钾钠正常、氯109mol/L、谷草转氨酶45 u/L、谷丙转氨酶35 u/L、胸片示：支气管感染、心电图正常。诊断：闾胤⑿运住８柰饪脾蚣痘だ怼⑵帐常月吠ㄗ⑸湟?250ml静滴一日三次、血塞通片100mg口服一日三次、维生素B1和B6 20mg口服一日三次、骨科创伤治疗议治疗、局部并行高压氧联合治疗（采用宁波高压氧舱总厂产生的NG2000/450A型六人小型氧舱，空气加压0.22MPa、以面罩吸氧30分钟共两次、中间休息 10分钟）病情有所好转。2004年4月1日行高压氧治疗出舱时发现患者口角歪斜、言语不清、右侧肢体活动障碍。查体：BP120/70mmHg、神志清、失语、双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏、伸舌偏右、口角向左歪斜、左侧软腭较右侧偏低、悬雍垂偏右、吞咽呛呵、咽反射迟钝、右侧肌张力较左侧增强、右侧上肢肌力0级,霍夫曼氏征（+）,右侧下肢2－3级、右侧巴彬斯基征（+）左侧肢体肌力5级。急查头颅CT：左侧尾状核头部见一点状密度略低影边界较模糊，CT值17Hu双侧脑室略扩大，脑沟裂未见明显增宽，中线结构居中。提示：左侧尾状核头腔隙性梗塞，转入专科治疗。4月5日复查CT：左侧基底节区、岛叶及左顶叶深部见大片不规则密度略低影、CT值22－23Hu，边界模糊，左侧脑室受压变窄，中线结构居中其他未见异常。凝血四项：PT凝血酶原时间9.8秒、PT活动度132.7％、PT比值0.79、INR国际标准比值0.78 、APTT部分凝血活酶时间26.7、Fbg纤维蛋白原3.13g/L、 TT凝血酶时间17.4秒。诊断为：急性缺血性脑卒中。
  讨论：心血管内皮细胞的损伤、血流状态的改变、血液粘滞性增加均可引起血栓形成。静脉最易形成血栓，原因是静脉内有静脉瓣，静脉瓣膜处的血流不但缓慢而且出现漩涡，因而静脉血栓形成常以瓣膜处为起始点；静脉壁较薄容易受压；血流通过毛细血管到到静脉后，血液的粘性有所增加这些因素都有利于血栓形成。手术创伤可以引起血小板反应性改变具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少酿成高凝状态，手术时和手术后都须卧床，下肢静脉血回流缓慢血液壅滞在静脉内，可有大量白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中能造成内膜损害，激活凝血过程就可能并发血栓形成。在高压环境下，血管壁紧张度增加，官腔缩小外周阻力增加，血流动力学改变。本例说明对于术后卧床的患者我们医务人员因做好护理工作的指导，预防血栓的形成和发生继发梗塞。

参考文献
李温仁 倪国坛 主编 高压氧医学 上海科学技术出版社 90-98
李玉林 主编 病理学 人民卫生出版社 第六版 51-55
裘法祖 主编 外科学 人民卫生出版社 第四版 603