高压氧综合治疗腺性膀胱炎（附1例报告）
腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）是一种比较少见的非肿瘤性炎性、增生样病变，其病因尚不明确。随着人口老龄化趋势的日益加剧，腺性膀胱炎的发病率也有增高的趋势。目前对该病治疗方法很多[1-6]，但多不令人满意。我科在高压氧综合治疗1例脑萎缩、腔隙性脑梗塞，同时患有腺性膀胱炎的患者时发现，在神经系统症状改善的同时，其腺性膀胱炎的病情也到了有效的控制。
患者，赵XX，女性，51岁，已婚，汉族，上海人，已退休。患者于半年前出现反应迟钝，记忆力明显减退。头颅MRI检查结果示：脑萎缩，双侧半卵圆区中心多发腔隙性脑梗塞。因尿频、尿急明显，行膀胱镜检查示：腺性膀胱炎。此次因尿频、尿急明显，数日不能安睡，突然出现四肢抽搐，口吐白沫、意识不清，大小便失禁，血压200/110mmHg入院。当时MRI示：脑萎缩，脑梗塞，脑水肿。脑电图示轻度异常。经脱水、降压、解痉等处理后开始高压氧综合治疗。高压氧治疗压力0.22MPa，吸氧时间80min（20minX4次，2次吸氧之间吸空气5分钟），每日1次。第4天醒来时，血压130/90mmHg，神志基本清，语言表达流利，近记忆力明显减退，记算力100－7＝？1＋1＝？定向力减退，理解力欠佳，判断力，自知力尚可，反应迟钝，眼球运动尚可，有眼颤。右侧鼻唇沟变浅，口角略向左歪，伸舌右偏。双侧指鼻试验右侧欠稳准，快速轮替试验欠稳准，双侧跟膝胫试验不稳，双侧掌颌反射（＋），双测Hoffman sign(＋),余未见明显异常。当时尿频、尿急明显，伴下腹疼痛，1夜小便多达10余次，无法入睡。尿常规检查：白细胞20-25/HP、有脓细胞，红细胞25-30/HP，PH值：5．7，比重：1．024，颗粒管型：1-2。膀胱镜检查示：膀胱三角区可见较多颗粒状突起，伴鳞状化生。诊为：腺性膀胱炎。2周治疗后，记忆力有所提高，记算力1＋1＝2，100-7=？患者主诉尿频、尿急症状稍有改善，起夜次数减少到4-5次/夜，夜间睡眠较前改善。尿常规检查：白细胞0-2/HP，红细胞无，PH值：7.0，比重：1．012 。高压氧综合治疗24日，患者尿频、尿急症状明显好转，夜间小便1－2次，睡眠明显改善。治疗40天时，患者病情平稳，胃纳及睡眠尚可，尿常规正常。
讨论
Wahher等[7] 认为移行上皮在慢性刺激因素如感染、梗阻、物理和化学致癌物等刺激下，化生为腺上皮并通过分泌黏液而达到自身保护的目的，是机体的一种防御机制。Delnay等[8] 报道置管患者中约有23％有腺性膀胱炎或鳞状上皮化生的表现，可能与维生素缺乏症、变态反应、毒性物质代谢等相关，但多数患者证据不足。CG具有乳头状和滤泡状增生、上皮细胞内空泡样变等特点．据此有学者推测CG与人乳头状瘤病毒感染有关。Edwards等[9]认为腺性膀胱炎广泛弥散的细胞巢和囊肿是癌前病变的先兆。Thrasher等[1] 报告9例腺性膀胱炎中有2例恶变为腺癌，其转化为膀胱癌的过程极为复杂，可能是多因素共同作用的结果。
腺性膀胱炎好发于膀胱三角区，膀胱颈部及输尿管开口周围，根据病变形态可分为：①滤泡样水肿型，表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛样增生，临床上以此型为常见；②乳头状瘤样型，表现为带蒂的乳头状物，黏膜充血，水肿，容易误诊为乳头状瘤；③慢性炎症型，表现为局部黏膜粗糙，血管纹理增多；④黏膜无显著改变型，黏膜大致正常，随机活检时发现，较易漏诊。确诊需要每次靠膀胱镜检及活组织性格检查
腺性膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。B超检查可见膀胱黏膜毛糙，膀胱黏膜增厚。行静脉肾盂造影检查。膀胱镜检查发现病变可位于膀胱颈、三角区、三角区及膀胱颈部、三角区及输尿管开口周围。病变呈滤泡样改变，水草样改变，乳头样改变，黏膜增厚等。病理检查可见病变范围分为局限型腺性和弥漫型腺性。
腺性膀胱炎治疗主要是根据病因及类型选择不同的方法。治疗原则是：去除膀胱的慢性感染、梗阻、结石等诱发因素：再处理膀胱内局部病变；如发现有癌变．应按照膀胱癌处理。常用的方法有膀胱灌注、经尿道手术、开放手术等。膀胱内甾类激素治疗曾被认为可以逆转腺性膀胱炎[2]，烧灼治疗被认为是治疗弥漫性腺性膀胱炎的较有效方法。膀胱灌注是目前预防腺性膀胱炎复发的常用方法。几乎所有用于浅表性膀胱癌术后膀胱灌注的药物都可用于腺性膀胱炎的灌注[3]，经尿道电切方法[4]，钬激光疗法[5]等，总体疗效不尽人意。
高压氧治疗是在高于一个大气压的条件下，吸氧治疗疾病的方法，可以使血中的溶解氧量增加10倍以上，提高组织的氧供，减轻组织的缺氧状况，对减轻炎症病灶部位的水肿和降低水肿引起的缺氧状态有积极作用。高压氧之所以可能对腺性膀胱炎有治疗作用，可能与病变局部氧供的改善，水肿的消退，炎性反应的减轻，导致局部刺激因素减少或消退，甚至患者机体免疫功能的变化有关[10]。
我们通过对脑萎缩、腔隙性脑梗塞，同时患有腺性膀胱炎的患者观察发现，经高压氧综合治疗，患者尿频、尿急的情况改善明显，尿常规最终恢复正常，提示高压氧可能对腺性膀胱炎有治疗作用。由于在高压氧治疗的同时，还使用了其他药物治疗，另外，腺性膀胱炎的严重性还有周期性变化的特点，所以不能完全肯定腺性膀胱炎患者症状的改善就是高压氧治疗的结果，但至少与高压氧综合治疗有关。高压氧治疗如果使用得当，不仅不会发生氧中毒，也不会发生减压病，也不会对患者造成其他不利影响。鉴于本身的安全性，对患者的非侵入性，患者对其良好的耐受性，对腺性膀胱炎患者而言，高压氧治疗可能是一条新的、值得尝试的治疗途径，值得进一步观察。
参考文献
1.Thrasher JB，Rajan RR，Perez LM, et al. Cystitis glandularis．Transition to adenocarcinoma of the urinary bladder．N C Med J．1994，55(11)：562-4 ．
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9.Edwards PD，Hurm RA，Jaeschke WH．Conversion of cystitis glandularis to adenocarcinoma. J Uro1．1972．108(4)：568-70
10.刘青乐，郭峰，柯安利，等。高压氧对荷瘤鼠红、白细胞免疫功能的影响。中华微生物学和免疫学杂志，1998，18（2）：143-4
