颅脑外伤有脑脊液漏的患者可以高压氧治疗吗？
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遇到问题
高压氧治疗脑外伤的良好疗效已经得到业内广泛的认可，若患者有颅底骨折和脑脊液漏，可以高压氧治疗吗？
有颅底骨折伴脑脊液漏的患者，发生颅内感染和气颅的可能性本身就比较大，加上高压氧治疗是一个升压、稳压和减压的过程，更增加了发生颅内感染和气颅的风险。在临床实践中常常有人问“有脑脊液漏的患者什么时候可以高压氧治疗？”。这个问题很难回答。
在一个神经外科学术交流会上，脑外科医生有的说脑脊液漏停止3天就可以安全高压氧治疗了，也有说要1周的，也有说要2周的，更有人说要1个月以上的…...就颅底骨折伴脑脊液漏的患者何时颅底骨折已经修复，可以安全的行高压氧治疗这一问题，脑外科医生看法也是不统一的，原因是患者的个体差异太大了。
临床发现
有人外伤时无鼻腔和外耳道出血，X线检查也未见明显骨折，但随后出现了颅内感染和/或气颅；也有患者在高压氧治疗数次后才发现有脑脊液漏，高压氧继续治疗也未发现任何问题；还有患者高压氧治疗后出现气颅，继续治疗后气颅又消失；更有患者为了尽早开始治疗脑外伤，在有脑脊液漏的情况下就开始高压氧治疗，也没有发现什么问题。曾有患者，有明确的脑脊液漏，外伤后5天开始行高压氧治疗，断断续续十余年，治疗中不时出现脑脊液从鼻腔流出的情况，但未出现气颅和颅内感染的情况。当然，也有极个别的患者高压氧治疗后因颅内感染死亡，但不知颅内感染是外伤引起的，是手术引起的，还是高压氧治疗加、减压等引起的。
气体运动
气体运动规律告诉我们，气体是从高压环境向低压环境运动的，只有颅压相对于环境压力低的时候，外界气体才可能进入颅内。因此，颅压偏高或不低时不易发生气颅（有脑水肿脱水、利尿的时候，注意颅压的变化）。是否发生气颅或颅内感染，关键是颅内外有否连通，高压氧治疗只是其可能的诱发因素。因有颅内-外的开放通道存在，是否行高压氧治疗都可能发生气颅和/或颅内感染。
处置对策
在高压氧治疗时减慢加压速度，延长加压时间，使外高（舱内）内低（颅内）的瞬间压差尽可能减小，可能是减少因高压氧治疗引起气颅和颅内感染的有效手段。
积极治疗脑脊液漏，甚至手术修补。
在高压氧治疗能否引起气颅和颅内感染，影响多大，尚无统一看法的情况下，接受有脑脊液漏的患者高压氧治疗尚需要与病家沟通，说明利弊，并由病家做最后决定，减少误解和纠纷。
