柳叶刀：头胎生完，怀第二胎该等多长时间？
今天和大家聊一点儿八卦，我的一位朋友有3个孩子，老大是个女儿，头年四月份出生；老二还是个丫头，第二年五月份出生；老三是个小子，第三年六月份出生。现在已经20多年过去了，孩子们已经上大学了，他老婆还经常抱怨，每13个月就生一个孩子，被当成生育工具，抱怨的不是生3个孩子，而是每13个月就生一个。
家长里短的一个故事给我们引出一个严肃的话题：生完第一个娃儿，多长时间后怀第二胎合适？
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对此，世界卫生组织的推荐是：活产后至少2年，自然或者人工流产后至少6个月，才应当再次怀孕。
那么问题来了，如果既不是活产、也不是流产，而是死产，多长时间以后再怀孕才是合适的？
柳叶刀杂志2019年2月28日发表一篇论文，标题：
Association between interpregnancy interval and adverse birth outcomes in women with a previous stillbirth: an international cohort study
这是一项队列研究，数据来自芬兰、挪威和澳大利亚的出生登记纪录。具体分析的对象是上一次怀孕结果死产、这一次怀上单胎的连续病例。
总共14452人，前一次怀孕结束生产到下一次怀孕开始，也就是所谓的孕间隔，中位数9个月，25%到75%区间为4-19个月。
作者以孕间隔大于24个月为参照，计算了孕间隔短于12个月发生不良事件的比值比，也就是风险。比值比的95%置信区间下限大于1.0，就说明风险显著增高。
分析结果发现：
以孕间隔大于24个月为标准，孕间隔6-11个月，死产风险置信区间0·47–1·71，没有增高；早产风险0·74–1·11，没有增高；新生儿体重过低风险0·48–0·84，不增反降。
孕间隔短于6个月，死产风险置信区间0·63–1·91，没有增高；早产风险0·75–1·11，没有增高；新生儿体重过低风险0·51–0·85 。
这些结果提示：死产后12个月、甚至6个月内再次怀孕，并不增加胎儿不良事件风险。
当然了，这篇论文并没有解开我朋友太太的心结：胎儿不良事件风险没有增高，孕妇不良事件风险是否有所增高，论文没有给出答案。
我们国家人口众多，妇幼保健发达，完全有能力拿出自己的数据，解决这个以及更多的问题，比如：剖腹产到下一次怀孕的间隔是否和孕妇以及胎儿的不良结局有关，应当推荐等多长时间；第二个问题可以去解决的是：第一次怀孕出现并发症的话，生产以后多长时间再怀二胎更合适，等等这些问题咱们中国的妇产科医生都有能力、有这样的大数据，相信只要把它挖掘出来就可以给出答案。
