心血管顶级期刊：吓的保温杯掉了……在没「三高」的健康中年人中，竟有 50% 被检出外周动脉斑块等冠心病前期病变
奇点糕觉得，这世上的事情有的时候真挺古怪的。有些人过久了苦日子，翻身奔了小康就大鱼大肉胡吃海塞；而不少富人为了健康长寿，反倒开始吃糠咽菜回归朴素。到底哪种活法才妥帖，因人而异，不过生活方式对疾病的影响是不容忽视的，比如与吃吃喝喝关系密切的“三高”，某些老烟枪停不下来的吞云吐雾……
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“吃顿好的”不一定对小心脏好，科学饮食才是王道
但没有这些生活上的危险因素，就真的万事大吉吗？近期发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的研究显示：至少在心脑血管疾病上，答案是 No！对 1700 余名没有传统意义上心脑血管疾病危险因素的“健康中年人”的分析发现，他们当中竟然有约 50% 存在着动脉粥样硬化早期的斑块、冠脉钙化等病变 [1]！（一只奇点糕说，看到这研究感觉一下子凉了半截，保温杯里泡的枸杞换成人参都不行了……）
冠心病的危害无需多言，而大范围调查显示，超过 80% 的冠心病患者存在高血压、高血糖、高血脂和吸烟这四大危险因素中的至少一条 [2]。心脑血管疾病往往是一个长期的过程，其中就包括没有症状但已有血管病变的亚临床动脉粥样硬化（Subclinical Atherosclerosis）阶段，所以此前的疾病预防也主要是关注生活方式上的危险因素，早作调整能换来 1% 的风险降低也是好的。
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想实现心血管疾病的早期预防，需要全方位多层次的努力
然而，许多没有传统观念中危险因素的患者最终也得了病 [3]，如何对这些表面上的“健康人”进行更有针对性的筛查和预防呢？为了探索这个问题，西班牙国家心血管疾病研究中心于 2010 年启动了名为亚临床动脉粥样硬化进展和早期检测（PESA）的队列研究，希望能发现心脑血管疾病筛查的新手段[4]。
在参与 PESA 研究的 4000 余名中年受试者中，有 1779 人（42.5%）乍一看完全就是中年人的理想健康状态：血压不到 140/90mmHg 的高血压界限，血糖不到糖尿病标准（<7mmol/L），总胆固醇也一切正常 (<6.2mmol/L），此外还不抽烟，整体体重指数（BMI）也在正常水平，怎么都不像是要患冠心病的样子。不过，宁静也许只是暴风雨来袭的前兆。
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听说保温杯里泡枸杞有深层含义……
有没有患病风险，做做检查就知道了。除了常规的抽血检验血脂、血糖等指标，研究团队还采用超声和心脏 CT 对受试者的外周动脉和冠状动脉进行检查，评估受试者是否出现了血管内斑块和冠脉钙化，以这两大改变的出现作为评价亚临床动脉粥样硬化的标准。
分析结果把奇点糕吓了一跳：在这些没有危险因素的受试者中，49.7% 已经符合亚临床动脉粥样硬化的标准，其中外周动脉内存在斑块的受试者比例达到 46.7%，近 30% 多处血管内已有斑块，而 11.5% 的受试者出现了冠脉钙化，即使是血糖、血压等指标控制更好的受试者组，达到亚临床动脉粥样硬化的比例也有 37.8%，这与研究团队根据受试者生活方式、检查指标等因素预测的心血管疾病低风险大相径庭！
显然，对“表面健康”的人再进行心脑血管疾病筛查时，过去的套路发挥不了多大作用。那么应该查些什么来确定风险呢？研究人员对各项指标进行了综合分析，发现除了年龄和性别（男性风险相对较高），只有低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会与亚临床动脉粥样硬化的发生率同步变化，这种“坏胆固醇”和心脑血管疾病的关系果真不浅，也难怪欧洲心脏病学会建议尽可能降低 LDL- C 的水平 [5]。
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LDL- C 水平每上升 10mg/dl，动脉粥样硬化的发生风险就升高 14%
JACC 同期配发的评论文章表示，虽然从亚临床动脉粥样硬化到最终的疾病发病中间有着许多未知，但研究已经充分证明，影响心血管疾病发病危险的因素可能还有许许多多，没有三高和不吸烟的人们也不能麻痹大意，早点去做做检查，给动脉“来个自拍”也许会很有助于预防，毕竟病变开始到发病中间漫长的时间差也同样是预防的黄金时段[6]。
虽然老话说亡羊补牢，犹未为晚，但比起等到冠心病导致的中风、心脏病发作这么可怕的后果爆发，早一点行动起来进行预防显然更好，“上医治未病”嘛。
