高压氧治疗成功地换救了一例最细完全离断再植手指lg...

男孩，3岁2个月。患儿于9月13日早晨8点被砸刀切断左手食、中指，中指完全离断用冰筒降温护送我院，食指尚有少许皮肤相连。中午12时赶到我院，12时半在全麻下给予断指再植，在显微镜下作了尺、桡侧指固有动脉缝合。20点30分出手术室。于9月14日下午发现伤口敷料渗湿，切口处出血不活跃，远端呈青紫、肿胀而申请高压氧治疗，于14日23点40分开始行高压氧治疗，采用单人氧气加压舱，加、减压各20分钟，稳压40分钟，稳压压力2ATA（0.2MPa），每天2次，连续治疗11天。两个手指均成活。

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讨论

肢体离断后再植，必须缝合血管才有可能再植成功。不缝合血管成功的希望极小。但我院在1980年曾首次用高压氧治疗，使一例22岁女性简单缝合完全离断的左手中、食指末节再植成功。本例完全离断手指，虽然给予血管缝合，当时血运尚可。但由于未给予及时的高压氧治疗次日发现血运不佳，呈现青紫、肿胀和渗出，在出现了上述血管危象后进行紧急高压氧治疗，这例病儿的再植断指侥幸得救。如果没有高压氧这例患儿将会是一生缺指残疾。当时我们高压氧科去看病人告诉家属和临床医生，尽快作高压氧可能有一点点救活的希望，但救活的信心不是很足。只是抱着试试看，结果还好，一天后高压氧后即出现渗出减少，色泽改善，肿胀减轻。经过11天的高压氧治疗使再植指节成活。这例有几点值得注意： ① 年龄最小，因而切断的手指最小，这给血管缝合带来一定的难度，血管缝时较长。 ② 患儿是13日8时受伤，断指用冰筒保存，10：30入院，12：30手术，20：30出手术室，14日下午发现患指渗出、肿胀、青紫。晚上23：40行高压氧治疗。从断指至手术的时间、手术进行的时间、手术后至作高压氧的时间均达到了较大数值。如果再延长一点点也许会是另外一种结果。 ③ 断指再植，当血管过细，即使吻合了血管，如果不及时进行高压氧治疗也可能不成功，既手指末节完全离断再植时，及时和足量的高压氧治疗可能比血管缝合更重要。