高压氧并射频消融治愈预激综合症并发阿－斯综合症一例
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宗××，男，41岁，发现预激综合症5月余。因预激伴快速房颤，出现心跳、呼吸停止。在当地医院行气管插管，胸外按压后心电图示“室颤”，2次电复律后复律成功。2小时后出现自主呼吸，随转入我院。接诊时气管切开，听反射（－），压眶反射（－），瞳孔等大、对光反射不明确，角膜灰色，内外皉水肿，头－眼反射不明确，五官基本正；颈软，四肢软；肱二头肌、三头肌反射消失，双膝反射消失；Hoffmann’s(-), Babinski’s(-),Chaddock’s(-), 踝震挛(-)。心率110次/分，律齐，杂音无，两肺可闻啰音及痰鸣音，呼吸音减弱。CT示广泛脑水肿。当晚开始高压氧治疗，加压20分钟，压力3.0ATA，稳压吸氧80min，减压25分钟，随后高压氧治疗压力2.2ATA，稳压吸氧80min，每日一次。同时静脉给予地塞米松20mg 每日一次，3天后改为10mg 每日一次，第7天改为5mg每日一次，第12天停止；静脉给予速尿40mg静推，20％甘露醇250ml静滴，ATP100mg, Co-A 200U, 10%门冬氨酸钾镁20ml, 胞二磷胆碱2.0, GM-1 100mg，呼吸兴奋剂等, 每日一次，共12天；另有抗生素、维生素、祛痰、肠内营养、翻身拍背等支持治疗，严控出入量。
治疗第3天，病人听反射（＋），压眶反射（＋），瞳孔等大，对光反射出现、较迟钝，角膜灰色略淡，内外皉水肿减轻，头－眼反射出现；肱二头肌、三头肌反射（＋），双膝反射消失（＋）；Hoffmann’s(-), Babinski’s(-),Chaddock’s(-), 踝震挛(-)。心率100次/分，律齐，杂音无，两肺呼吸音粗，呼吸音较前增强。
治疗第6天，对光反射灵敏，角膜清澈，内外皉水肿基本消退，头－眼反射（＋）；肱二头肌、三头肌反射（＋＋），双膝反射（＋＋）；Hoffmann’s(＋),Babinski’s(士), Chaddock’s(士), 踝震挛(-)。心率100次/分，律齐，杂音无，两肺呼吸音粗。
治疗第9天，听到声音能转头，出现明确的、可以重复的视物跟踪，瞳孔等大，对光反射灵敏，内外皉水肿消失，偶有“哼”声；肱二头肌、三头肌反射（＋＋＋），双膝反射（＋＋～＋＋＋）；Hoffmann’s(＋),Babinski’s(＋), Chaddock’s(＋), 踝震挛(-)。心率90次/分，律齐，杂音无，两肺呼吸音较前清，偶有少量痰鸣音。
治疗第12天，病人可以尊嘱用手指表示数字，可说出自己的名字和年龄。考虑到病人有预激综合症，有再次发生心跳、呼吸停止的可能，于第13天，在心内科的帮助下，对病人进行了射频消融术，手术顺利。
第15天病人继续高压氧治疗，此时病人已能坐起吸氧，神智清楚，短期记忆力略减退，计算力、理解力、定向力好，自觉略感乏力，当日拔出气管套管。
第17天，可在搀扶下行走，神智清楚，记忆力较前好，计算力、理解力、定向力好。心率86次/分，律齐，杂音无，两肺呼吸音清；心电图示窦性心律、正常心电图；当日高压氧治疗后出院，回当地医院继续治疗。
该病人为预激综合症，突发阿－斯综合症，心跳、呼吸骤停，导致脑缺氧、缺血、脑水肿。尽管接诊时患者深昏迷，由于高压氧综合治疗介入早，治疗后仅仅9天患者就出现了意识，提示高压氧治疗越早越好。在脑复苏基础上，针对基础疾病，通过射频消融，治愈了预激综合症，消除了再次导致心跳呼吸骤停的病理基础，可谓“锦上添花”。
本例病人高压氧综合治疗的效果十分显著，可能有如下因素：
1.当时的心肺复苏比较及时和有效；
2.高压氧综合治疗开始的较早；
3.脱水、利尿和限水坚决有效；
4.细胞能量的给予比较充分；
5.细胞保护——镁离子的早期使用；
6.促醒和细胞修复药物的使用早、量足、合理；
7.肺的保护到位；
8.营养支持及时合理；
9.更关键的可能是患者比较年轻，没有其它系统的疾病，身体素质较好。
