高压氧治疗与药物治疗的比较
高压氧不是一种药品,高压氧是一种治疗疾病的方法,如果将治疗方法按物质三态分类,高压氧是属气体疗法。与药品有许多不同和相同之处,将两者进行比较对指导临床正确使用有十分重要的意义。
(一) 治疗的基本作用的比较(高压氧治疗的基本作用比药物治疗多):
药物能够治疗疾病的3大基本作用是:杀伤、补充、调节(激活—促进—兴奋;抑制)。高压氧治疗除同样有以上三大基本作用外,还能压缩和溶解禁锢在体内的气体。(1)杀伤作用:高压氧对厌氧菌有较强的杀灭作用。气栓症杀害动物不比氰化物来得慢。(2)补充作用:机体缺少物质时,需要补充,比如药物治疗的各种中药补剂,维生素、微量元素、三大营养(糖、脂、蛋白质)的补充,当机体缺少而发病时,进行适当补充,肯定是十分重要的治疗。但是以上物质的补充不如当机体缺氧时需要补充氧气那样紧迫。从而治疗效果上,缺氧症进行补氧治疗所获得的症状改善比药物治疗迅速而神奇。(3)调节作用:高压氧可以对人体多种生理功能具有十分显著的调节作用,例如高压氧可调节人体免疫功能、可调节血压、可调节内分泌等等。(4)对气体的禁锢作用:对气体的禁锢作用是高气压治疗的独特作用,这是药物治疗所不具备的。
(二)治疗作用部位(空间)的比较(药物治疗有7个屏障,高压氧治疗没有屏障,并能帮助药物通过屏障):
药物治疗在作用部位上存在很大的局限性。比如口服药物要达到作用部位必须通过以下多种屏障:(1)胃酸、及其它消化液屏障:药物尽管吞下胃内,但可被胃酸或其它消化液破坏而失效,等于白服;(2)肠壁屏障:药品就算未被胃酸或消化液破坏,它面临的第二道屏障是肠壁,多种原因可引起吸收障碍,如肠管缺氧、瘀血、水肿、肠道内环境、肠蠕动功能等等。这些均可影响疗效;(3)血液运输障碍:即使肠壁能充分将药品吸收入血,但对一些血运不丰富或缺血器官仍旧不能获取足够的药物;(4)肝脏屏障作用:药物吸收后即使进入血液还会经过肝脏的代谢分解破坏作用而失去药效;(5)毛细血管壁屏障:有些局部虽然血流丰富,但药物不能通过某些毛细血管壁,药物仍旧不能到达病变部位以发挥作用,如血脑屏障;(6)细胞膜屏障:有些情况下药物即使是通过了毛细血管壁,而且是到达了病变细胞的表面,但由于缺乏相应的受体,或缺乏跨膜泵时,药物仍无法进入胞浆,无法执行它的功能;(7)核膜屏障:一些疾病是胞核内发生异常,需要药物进入细胞核内起作用,同样药物会遇到核膜屏障的问题。
药物治疗因有以上七大屏障,而存在很大的局限性。但是高压氧治疗,不存在以上七种屏障。高压氧本身不仅畅通无阻,而且还可帮助其它固体(药物)通过屏障。大分子药物经过体内多种酶的分解后变成单分子气体后生效。如果组织缺乏分解其药物的酶,势必用其药而无其效。药物通过7处屏障时,必须靠能量泵的作用,运输靠心脏泵、跨膜靠离子泵,这些泵的驱动需要氧化代谢供给能量。缺氧所致能量代谢异常时药物不能通过屏障而起作用。
(三)治疗时机的比较(高压氧治疗比药物治疗更紧迫,更强调治疗时机的重要性):
物质有三态,即气体、液体和固体。按照物质三态可将治疗方法分为(1)气体治疗(目前只开展了高压氧治疗);(2)液体治疗(各种输液疗法);(3)固体治疗(各种药物治疗)。氧气(气体)、水(液体)和食品(固体)是生命的三大支撑物。在这三大支撑物中,以氧气的储蓄能力最有限(6分钟左右),水的储蓄能力次之(6天左右),食品的储蓄能力最强(6周左右)。因此从生物对三态物质的储备能力,缺乏时的补充而言,高压氧治疗为最紧迫,特别强调治疗时机的重要性,只有及时治疗才能充分发挥其作用。药物治疗虽然也强调治疗时机的重要性,但其程度不如高压氧治疗。
(四)应用原则的比较:
1.同病异治与异病同治(药物疗法多为异病异治,高压氧是作用于最终环节,因此高压氧治疗可异病同治):
药物是大的多元素分子,氧是小的单元素。大分子药物必须在体内经体内多种酶的分解后变成小的分子或单元素形式才能起作用。有些药物是通过提高局部组织器官的单元素气体或小分子如氧和NO的浓度起作用,比如都可喜,是增加脑组织中的氧浓度而生效。许多扩血管药物是通过提高组织器官中NO的浓度起作用。许多抗菌药是通过单分子氧起作用。药品尽管种类很多,但是最后起作用都相同,也就是条条道路通罗马。由此高压氧治疗与药物治疗的应用原则不同。因此药物治疗通常是同病异治或异病异治,而高压氧治疗多为异病同治。
2.用与不用(药物的应用原则是尽量不用,高压氧应用原则是不能不用):药物是双刃剑,可以治病,但用药不当可造成严重不良后果,因此临床上可用可不用时应尽量不用。如轻度的骨拆,可用饮食控制的糖尿病则不用药治疗。而高压氧的急诊适应证的应用原则是不能不用,如CO中毒、气栓症、视网膜动脉栓塞、厌氧菌感染等如果及时高压氧治疗可完全治愈,如果不及时用高压氧治疗就会严重致残或死亡。过去发生医疗纠纷或上法庭案件中,不该用而用了的案件是药物治疗,该用而没有用的案件是高压氧治疗。
3.滥用与试用(药物治疗原则是严禁滥用,高压氧治疗是可以试用):药物由于有双重性,因此特别强调合理应药,滥用药物可引起严重后果。如滥用止痛剂和退热剂可延误诊断,绝大多数药物有严格的适应证和禁忌证,否则不但不治病反而致残致死。但高压氧治疗只要是正规操作,在常规治疗量范围内没有严重不良副作用,即使是正常人也可试用,除极少数情况不能作高压氧之外,一般情况只要没有禁忌证可进行试治。
4.个体差异与因人施治:药物治疗必须注重个体差异,强调因人施治,药物的选用和剂量随体重、年龄、性别、种族、病种病情、甚至于季节等的差异而改变。而高压氧治疗的个体差异性较少,需要采用特殊压力,特殊治疗方案的不多。