高压氧助力血液病合并肛瘘的愈合
“冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品（临床教学类16）。
我们曾经治疗两例肛周脓肿合并肛瘘形成的患者，采用高压氧（HBO）治疗，压力2.0ATA，吸氧20min*3，休息5min*2，第一例患者治疗了7次完全治愈，第二例患者做了25次完全治愈，这些患者的原发病又是什么呢？
此主题相关图片如下：0.jpg
第一例患者为16岁男性，诊断为急性白血病M5，2个周期化疗后出现肛周脓肿合并瘘道形成，肺内感染，临床给予大量抗生素治疗效果不明显，医生下了2次病危通知，2次全院大会诊，最后求助HBO会诊，HBO治疗7次后肛瘘愈合，之后该患者又进行了3次化疗，每次化疗后都要到HBO做预防性治疗，没有再发生肛周感染，由于该患者HBO治疗时间短，紧接着下一个周期的化疗及针对白血病其他特殊治疗，所以没有观察到HBO后各项生化指标的变化。
第二例患者73岁男性，病史大约5年，原发病诊断为：1.骨髓增生异常综合症，3个周期化疗后重度粒细胞缺乏，重度血小板减少，2.脓毒血症-感染性休克；3.双肺炎；4.肝损害；5.肛周感染肛瘘形成；6.低蛋白血症.离子紊乱；7.心律失常-阵发性室上性心动过速。2018年9月始出现真菌及多重耐药菌感染，HBO介入前3个月针对患者病情应用了升白药、升红药，因为没有效果而停用，骨髓几乎完全丧失造血功能，患者处于病危状态、时刻都有生命危险，HBO治疗25次时不但使肛周脓肿、肛瘘完全治愈，而且病人的脓毒血症和肺内感染也得到了治愈，30次后完全脱离了生命危险。
此主题相关图片如下：0.png
最重要的是我们观察到了HBO后，患者外周血象和一些生化指标的可喜变化。
降钙素原变化（降钙素原是我们临床观察患者感染程度的重要指标）：HBO治疗前16.49ng/ml,HBO治疗5次1.946ng/ml,HBO治疗18次0.8ng/ml,HBO治疗28次降到0.3ng/ml。HBO治疗5次后减少了抗生素的应用，18次后停止了抗生素应用，病人的咳嗽发烧症状消失。
HBO对降钙素原的影响
HBO前 | 5次 | 18次 | 28次 |
16.49ng/ml | 1.946ng/ml | 0.8ng/ml | 0.3ng/ml |
外周血象变化：HBO治疗前白细胞0.3*109/l、红细胞1.59*1012/l、血小板3*109/l、血红蛋白46g/l；HBO治疗15次白细胞0.9*109/l、红细胞1.93*1012/l、血小板4*109/l、血红蛋白5.6g/l；HBO治疗30次白细胞0.8*109/l、红细胞1.79*1012/l、血小板5*109/l、血红蛋白5.6g/l；30次HBO治疗后病人出院。
HBO对血常规的影响
| 白细胞 | 红细胞 | 血小板 | 血红蛋白 |
HBO前 | 0.3*109/l | 1.59*1012/l | 3*109/l | 46g/l |
15次 | 0.9*109/l | 1.93*1012/l | 4*109/l | 5.6g/l |
30次 | 0.8*109/l | 1.79*1012/l | 5*109/l | 5.6g/l |
肛周脓肿及肛瘘的形成是血液系统疾病治疗过程中最重要的合并症之一，也是临床医生较为棘手的问题，目前除了应用抗生素外，外科介入也很局限，基本是简单的切开换药，临床可应用的有效手段很少，如果得不到有效控制，将严重威胁生命。上述二例病人HBO介入后都受到了满意效果，一例能够继续下一周期的化疗，另一例解除病危顺利出院。通过上述病例印证了HBO对厌氧菌和混合性细菌感染的治疗作用，而且病人在感染得到控制的同时，外周血象也得到了改善，为今后HBO在血液系统疾病治疗中的应用提供了借鉴。
作者：辽宁省朝阳市第二医院高压氧科 于清忠
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀医院、北京市海淀区医学会、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：高立斗、汤丹霞、高甜
策划：丁建章
