高压氧+负压引流—助力坏死感染创面愈合
“冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品（临床教学类9）。
患者老年女性，因右前臂在自己家中铁门上不慎磕伤,伤后患肢肿胀明显，曾于当地门诊给予外敷药膏，效果欠佳，局部皮肤发黑坏死，7天前患肢出现皮肤破溃、坏死，并感染，无明显发热、寒战、无肢体活动不灵，于2018-06-30以“右前臂皮肤缺损并感染、右前臂坏死性筋膜炎”收入院。入院后行负压封闭引流（VSD）治疗。右前臂局部可见一大小约15×10cm创面，局部皮肤缺损严重，创面深达肌层，局部坏死严重，创缘不整，红肿明显；右手可见一大小约6×3cm创面，深达皮下，局部发黑坏死，渗出较多。
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因创面经久愈合不良，并伴有感染，2018年8月5日申请高压氧会诊时已经发病50多天，会诊当天进行了首次高压氧治疗，治疗方案：压力2.0ATA，加压10分钟后开始吸氧，共加压20分钟，稳压吸氧60分钟，中间休息10分钟，减压吸氧10分钟，共减压20分钟。
2018-08-11高压氧治疗第7次 查体：患侧肢体活动正常，感觉正常，上臂血运良好，无麻木不适，周围组织未见红肿，取下敷料可见创缘愈合良好，创面基底部新鲜组织生长，擦拭有明显出血，共治疗10次后，因患者个人原因强烈要求出院，创面恢复良好，嘱院外定期换药。
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VSD覆盖和生物半透明膜封闭创面后，通过负压吸引可实现组织缺损等的良好愈合。而VSD由于是封闭式的，可使厌氧菌繁殖及生长。高压氧治疗既能够有效抑制厌氧菌生长，从最大程度上降低创面感染；又有利于改善微循环，调节患肢血液循环，加速建立侧枝循环，改善患肢血供；高压氧可使创伤组织内储氧量增高，促进创面皮肤组织的再生长和繁殖能力，达到加快肉芽组织生长速度以及毛细血管新生速度。VSD技术联合高压氧治疗效果十分显著，既缩短了愈合期的时间，又降低了创面感染率，其效果远强于单独使用VSD技术的治疗疗效。减轻了患者的痛苦和经济负担。本病例因种种原因，高压氧治疗较晚，对于难治性伤口，建议行VSD技术+早期高压氧介入。
编者注：该患者虽然仅接受了10次高压氧治疗，但已凸显出高压氧在创面愈合中的作用，在最新版高压氧治疗适应症中属于A级证据，包括外伤、放射损伤、感染、供血障碍等多种原因导致的难以愈合的问题伤口，建议高压氧早期介入。
作者：聊城市第二人民医院高压氧科 陈丽
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀医院、北京市海淀区医学会、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：高立斗、汤丹霞、高甜
策划：丁建章
