高压氧助力“问题伤口”的愈合
“冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品（临床教学类3）[upload=jpg,1.jpg]2019-01/1547803503870936.jpg[/upload]
1、病例资料
患者，叶某某，女性，49岁。 2017年8月12日突发意识不清，呼之不应，呕吐数次，立即送往当地医院，急查CT示：脑干出血破入脑室，蛛网膜下腔出血，左侧桥小脑角肿瘤。2017年8月13 日在全麻下行“开颅血肿清除术+肿瘤切除术+去骨瓣减压术”。术后予以“降颅压、抗感染、预防新鲜出血”等治疗，术后半月右侧前臂大鱼际创口形成，考虑因静脉输注甘露醇外漏导致，予以常规局部换药处理。患者于2017年11月17日转入我院康复中心继续治疗，患者入院时右手腕大鱼际处创口3CM×7CM，深达肌层，伤口局部边缘黄、创口周围黑痂皮，表面无明显渗出及脓液。
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2、住院后处理：
创面处理：针对患者创口的特殊性，予以局部生理盐水清洁，碘伏消毒，干燥后用磺胺嘧啶银软膏直接涂于创面，再以薄层敷料覆盖。保持创面清洁、干燥，防止污染，如有污染或大量渗出立即予以换药处理，并注意防止重压、摩擦等物理因素。
高压氧治疗：采用氧气加压舱，治疗压力2.0ATA，每日一次，每次高压下停留90分钟,连续治疗10次为一个疗程，中间休息2-3天在继续做下一疗程。
饮食辅助：在病情允许的情况下，高蛋白质饮食，补充硫酸锌，加强营养支持，提高机体免疫力及组织修复能力，加速创面愈合。
3、转归
二个疗程后（20次），坏死局部创面完全愈合，无明显增生，创口周围无痂皮，可见粉红色疤痕，表面光滑。
HBO治疗14天
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HBO治疗37天
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4、建议
对于局部血液循环较差、创面较大或难以愈合的“问题伤口”，在充分清洁创面后，尽早给予高压氧治疗，会加速创面愈合的速度和质量。高压氧主要治疗机理有以下三点：
（1）创面组织局部为低氧状态,氧分压在5-10mmHg之间,细胞功能障碍,使创面难以愈合,高压氧治疗过程中,能使患者的血氧含量较常压吸氧提高10余倍,提高局部供氧,从而改善组织微循环和有氧代谢,促进创面愈合。
（2）高压氧治疗对创面有抗炎、抗感染作用,能有效控制厌氧菌的生长,减少毒素产生,从而有效局限炎症,提高局部抗感染能力。
（3）高压氧治疗促进组织有氧代谢,从而促进了肉芽组织的生长,加快了创面愈合。
高压氧舱的选择：有条件建议首选氧气加压舱，在舱内充分暴露创面，注意氧舱消毒以免发生交叉感染。其次为空气加压舱，注意事项同氧气加压舱。
作者：武警浙江总队医院高压氧治疗中心 唐慧 胡晓华
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀区医学会、北京市海淀医院、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：高立斗、汤丹霞、高甜
策划：丁建章
