高压氧在急性脑梗溶栓支架后显神威
此主题相关图片如下：1.jpg
“冰轮杯”氧与健康网络科普大奖赛参赛作品（临床教学类1）
患者关某的妻子手持锦旗送到聊城市第二人民医院华美院区高压氧科，并连声感谢！
此主题相关图片如下：1.jpg
患者关某因右侧肢体无力1.5小时于2018-08-17日凌晨04:00以脑梗死收入我院。查体：右侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧上肢近端肌力3+级，远端肌力4级。住院后立即给予rt-PA 溶栓。但溶栓后病情仍不稳定，于06:40 给予全脑血管造影，09:20行基底动脉闭塞再通术，给予基底动脉球囊扩张及支架置入。术后体检：右侧上肢肌力0级，右下肢近端肌力3级、远端肌力0级；左侧肢体肌力5级。为促进神经功能恢复，于术后第7天开始高压氧治疗，治疗压力：第1天1.6ATA，第2天1.8ATA，以后2.0ATA；加压10分钟后开始吸氧共加压20 分钟，稳压吸氧前2天70分钟，以后60分钟，中间休息10分钟，减压吸氧10分钟，共减压20分钟。治疗频次：1次/日×10日；每连续治疗10 次，休息2-3-5-7-10-15-20日。
此主题相关图片如下：1.jpg
此主题相关图片如下：1.jpg
此主题相关图片如下：1.png
讨论：
急性基底动脉闭塞所致缺血性卒中具有高致死率、高致残率特点。一些研究者认为选择血管再通方法可以根据患者的发病时间、发病原因、一般状况以及影像学检查综合考虑。首先是发病时间，目前认为急性基底动脉闭塞患者静脉溶栓时间窗为发病4.5 h，动脉溶栓或机械再通治疗的时间窗为发病12 h。其次是患者发病原因，一般由动脉硬化血栓形成导致的可能性最大，急性基底动脉闭塞患者也有发生栓塞的可能性。若有血栓形成，在静脉溶栓的时间窗内可以进行静脉溶栓。若考虑病因为栓塞，一般选择动脉内再通治疗，机械吸栓常可获得较好的血管再通。另外，还应基于患者的影像学检查结果，如有无动脉闭塞所致脑组织缺血的早期表现以及血管闭塞情况，综合分析，采取适合的血管再通治疗方法，争取尽早获得有效再通，以改善患者预后。该患者入院30分钟进行溶栓治疗、5小时40分钟进行再通治疗、3天介入康复治疗、7天进行高压氧治疗，所有治疗争分夺秒，环环相扣，使该患者完全治愈、回归正常生活。
此主题相关图片如下：1.jpg
急性脑梗溶栓、取栓、支架等术后，不代表肢体功能均可恢复正常，部分脑细胞会因缺血缺氧而凋亡，高压氧的作用就是要挽救这部分频临死亡的脑细胞。回顾关某诊治过程，除早期的溶栓、支架再通外，高压氧治疗在后期神经康复中的作用不可小视，主要与以下作用机制有关：
1．再灌注损伤是溶栓治疗卒中的潜在风险，如何减轻再灌注损伤，巩固治疗效果是血管再通后续治疗的关键；研究表明高压氧能够减小脑缺血再灌注后梗死灶体积，有神经保护作用。
2．能抑制中性粒细胞浸润，减轻再灌注的炎症反应。
3．能提高血氧含量和增加血氧有效弥散距离，改善“半暗带”区域的供氧。
4．能改善脑缺氧所导致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复。
5．能加快梗塞区域侧枝循环的建立。
编者注：高压氧治疗的介入时间，是否可以更早？如果考虑到氧化损伤或搬动不便等原因，是否术后第一时间先行给予常压饱和吸氧？即使是给予普通吸氧，也有普通鼻导管吸氧、开放式面罩吸氧、储氧面罩吸氧、文丘里面罩吸氧等几种吸氧方式供选择，掌握：控总量、高分压、短刺激、次优先的氧疗原则。
作者：山东省聊城市第二人民医院 王庆萍
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：北京市海淀区医学会、北京市海淀医院、南昌大学附属三三四医院。
评委：（按姓氏笔画）丁建章、王有存、王洪斌、文立、宁荣霞、刘青乐、孙明莉、许爱梅、陆敏、李文、李志才、麦用军、彭争荣、蒋功达、谢智慧、滕进忠、潘树义。
审稿：丁建章
编辑：高立斗、汤丹霞、高甜
策划：丁建章
