高压氧综合治疗重型颅脑损伤的疗效观察
【摘要】 目的：探讨高压氧(HBO)治疗重型颅脑外伤的疗效和机制。方法：将120例重型颅脑损伤患者随机分为HBO治疗组(即在常规药物治疗的同时加用HBO治疗)68例，药物治疗组(对照组)52例，比较两组疗效。结果：HBO治疗重型颅脑损伤在促进清醒、缩短疗程及机能康复等方面疗效显著，有效率91.2%，明显优于单纯药物治疗组的78.85%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：HBO治疗重型颅脑损伤有助于缺血、缺氧病变的功能恢复，降低脑损伤后神经功能障碍及并发症、后遗症的发生率，提高了患者的生活质量。高压氧治疗重型颅脑损伤有满意的近、远期疗效。
【关键词】 高压氧;重型颅脑外伤;综合治疗
重型颅脑损伤定义为Glasgow昏迷量表(GCS)评分8分或以下，患者均存在不同程度的脑组织缺氧和颅内高压，再加上患者昏迷、呼吸不畅，已成为影响其预后的主要因素。由于治疗手段有限，其致残率和病死率都很高。目前手术和神经保护仍延续多年的常规方法，效果不甚理想。如何改善患者脑组织缺氧、水肿及颅内高压是当前颅脑损伤治疗的重点和难点之一。高压氧医学是近年发展起来的一门边缘学科，在高压氧的特殊环境中，机体的诸多生理功能发生了变化，特别是高压氧可提高机体氧代谢和血氧含量，改善缺氧状况，有效阻断重型颅脑损伤患者脑缺氧、脑水肿的恶性循环，降低颅内高压，为神经功能的恢复提供了可能。我院应用HBO治疗68例重型颅脑损伤患者，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：120例均为我院2008年8月～2009年12月神经外科的住院患者，全部经过头颅CT或MRI等检查，符合重型颅脑损伤的诊断标准[1]，在急性期按国际格拉斯哥(GCS)标准评定在3～8分。HBO治疗组中男46例，女22例，年龄8～70岁，从发病到行HBO治疗病程5～30 d，广泛脑挫裂伤30例，硬膜外血肿(术后)5例，硬膜下血肿(术后)20例，颅内血肿(术后)10例，脑干损伤3例，其中昏迷38例，神志忧惚30例;对照组中男42例，女10例，年龄10～68岁。广泛脑挫裂伤31例，硬膜外血肿(术后)3例，硬膜下血肿(术后)12例，颅内血肿(术后)4例，脑干损伤2例，其中昏迷22例，神志忧惚30例。入院时GCS计分平均分别为高压氧组(5.70±1.69)分;对照组为(6.00±1.89)分;两组患者年龄、性别、临床表现、诊断和GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组给予神经外科常规治疗，根据病情给予脱水剂、止血药、抗生素、适量皮质激素、脑细胞营养药、促醒药物及头部降温等治疗;伴有精神症状者给予适量的镇静药或冬眠疗法;有手术指征者行急诊手术。治疗组在常规治疗的基础上，待生命体征平稳后，加用高压氧治疗。HBO治疗采用山东烟台宏远氧业有限生产的GY3000/0.3～16中型空气加压舱，治疗压力0.1 Mpa(2ATA)，吸氧60 min，中间吸空气10 min。吸氧完成后均采用均速减压，减压时间30 min，加压时间15 min，总治疗时间115 min。稳压吸氧过程采用等量空气进出的换气方式。1次/d,12次为1个疗程，疗程连续或间隔3～5 d，一般治疗1～6个疗程。
1.3 疗效标准：①治愈：症状、体征基本消失，肌力运动功能恢复正常，生活自理，恢复工作和劳动能力;②显效：自觉症状好转，偏瘫、失语、精神症状基本恢复，能独立行走;③有效：症状减轻，生活尚不能完全自理;④无效：症状、体征与治疗前比较无变化。
2 结果
HBO治疗组的临床疗效显著，68例中治愈22例(32.35%)，有效26例(38.24%)，好转14例(20.59%)，无效6例(8.82%)，总有效率达91.18%，对照组中治愈10例(19.23%)，有效16例(30.77%)，好转15例(28.85%)，无效11例(21.15%)，总有效率达78.85%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
重型颅脑损伤后，由于血脑屏障破坏、局部微循环障碍、脑组织缺血缺氧、脑细胞发生水肿、肿胀、颅内压急剧升高，可继发脑疝而危及生命。高压氧可以纠正脑组织缺氧状态[2]，能明显缓解原发脑损伤导致的脑血管痉挛，减轻脑组织的缺血、缺氧状况[3]。高压氧治疗后，可促进昏迷患者的觉醒和机体功能的恢复，高压氧能促进能量代谢，恢复和维持细胞泵功能，消除细胞内钠水潴留，减轻脑水肿，改善微循环。有研究表明，在病情允许时重型颅脑损伤患者的高压氧治疗应尽早处理，受伤后7～12 h这个时段为最佳[3]。王冠军认为颅脑损伤患者如果无禁忌证，生命体征保持平稳，高压氧至少要3个疗程才能确保疗效[4]。早期应用高压氧治疗能迅速减轻脑水肿，减低颅内压，改善脑供氧的状况，促进苏醒，缩短昏迷时间，可有效减少并发症，从而降低死亡率及致残率，提高了患者的生存质量。
本组观察也显示，在重型颅脑操作的治疗中，高压氧是一种见效快、疗程短、治愈率高、并发症少、无痛苦的治疗方法，能改善预后，提高患者生存质量，值得推广。
【参考文献】
[1] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军区出版社，1987：825.
[2] 冯爱琼，曾少霞，覃丽红.高压氧联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].中国康复理论与实践，2006,12(2)：148.
[3] 李晓卫.高压氧治疗中重型颅脑损伤的时机及并发症激性消化道溃疡出血的临床观察[J].中国康复医学杂志，2007,22(9)：846.
[4] 王冠军.高压氧治疗重型颅脑损伤时机、疗程与疗效的关系[J].浙江创伤外科，2007,12(5)：392.
