高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理
「摘要」目的 探讨高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察及护理。
方法 对住院的132例HIE在常规治疗的基础上将其中88例患儿应用高压氧治疗，44例为对照组。
结果 轻度HIE高压氧治疗组和有效率均达100%，中度和重度高压氧治疗组其疗效均高于对照组；其有效率分别为100%与87.15%；对照组中度和重度有效率分别为81.18%与50%. 结论 高压氧治疗HIE在改善临床症状、促进意识恢复、减少、终止惊厥、改善肌张力等较常规治疗疗效显著。
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿期最常见最严重的疾病之一，大多源于胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，缺氧是其本质，是造成新生儿早期死亡及存活者遗留永性脑功能障碍的病死率、致残率高的疾病。长期以来，对HIE的治疗均限于支持疗法和对症治疗，高压氧（HBO）治疗能促进神经细胞功能恢复，促进神经纤维髓鞘的修复，加速大脑功能的改善，为了减轻和避免神经后遗症的发生，提高生命质量，综合我科住院88例新生儿HIE患儿应用高压氧治疗及护理的实践经验，现将疗效及分析报告如下。
1 临床资料与护理
1.1 研究对象
为2004年3月至2009年3月住院的HIE患儿132例，均符合1996年杭州会议修订的新生儿HIE诊断依据及分度标准［1］。以生后72小时内入院的足月适于胎龄患儿为研究对象。生后体重分别为3.0～4.0kg.所有病例在出生1周内做脑CT检查均有异常。将病例分为两组高压氧治疗组88例：其中男58例、女30例；对照组44例：其中男28例，女16例。全部病儿娩出时均有不同程度的窒息。两组患儿窒息程度、胎龄、出生体重及神经系统症状等方面比较，均无显著性差异。
1.2 方法
两组患儿均接受相同的HIE支持疗法和对症处理，包括供氧、纠酸、维持血气和pH值在正常范围；维持良好的血流灌注和血糖的正常高值；控制惊厥；降低颅内压；供给促进脑细胞代谢的激活剂等疗法。高压氧治疗组在上述治疗的基础上，于入院24h内加用高压氧治疗。设备采用中国宁波NGT50A型婴儿透明高压氧舱，全舱给氧压力50kPa；舱内温度：24～28℃；湿度：55%～65%；氧浓度：75%～85%；氧舱加减压时间分别为：10和15min；维持压力：0.03～0.04kPa，分别稳压20min，换气5min，共历时50～70min.每日1次，5次为一个疗程。通常给2～3个疗程。病情越重日龄越小时，其开始压力越低。
1.3 护理
1.3.1 操舱人员准备
操舱护理人员为经过培训持证上岗的护理人员，熟练掌握高压氧舱设备的使用、操作方法，熟悉进舱前及高压氧疗的注意事项。
1.3.2 氧疗前的准备
1.3.2.1 检查患儿情况
有无颅内出血、发热、抽搐，早产儿体重<2500g者禁止入舱。
1.3.2.2 向患儿家属做好宣都解释工作
讲解高压氧治疗的相关知识，消除其恐惧心理，增加安全感，以利于配合氧疗及护理工作。
1.3.2.3 患儿忌穿戴易引起静电火花的化纤物入舱
换全棉的衣服及尿布，注意保暖。入舱前1小时喂奶不宜太饱，喂奶后抱起拍背，入舱后取右侧卧位，防止呕吐误吸。
1.3.3 氧疗时的护理
1.3.3.1 升压期间的护理
升压时间为10分钟，以0.002～0.003MPa/min均速升压，注意观察患儿有无呕吐、抽搐、面色苍白等现象发生。
1.3.3.2 稳压期间护理
稳压时为20分钟，压力为0.04～0.06MPa，每10分钟换气1次，严密观察患儿情况，若发现患儿烦躁不安、面色苍白、口唇颤动等症状，为氧中毒先兆症状，应立即报告医师，紧急减压。患儿出舱后，即鼻导管低流量吸氧，为1～2L/min，并遵医嘱给予相应的急救措施。
1.3.3.3 减压期间护理
减压时间为15分钟，以0.002～0.003MPa/min匀速减压，不得随意缩短时间或改变减压方案，并观察患儿情况。减压出舱后，注意保暖。
1.3.3.4 高压氧舱的保养
患儿出舱后，用0.4%的84消毒液擦拭舱内壁后，以纯棉布罩遮盖舱体，紫外线消毒30分钟，防止交叉感染。
1.3.4 观察指标及疗效判断标准
疗效判断的项目有临床症状消失的时间、疗程，部分病例于一个疗程结束时复查头颅CT.对符合诊断标准高压氧治疗的患儿自入院开始观察，并记录其临床表现，从出生到恢复所需的时间。原始反射：吸允反射和拥抱反射等。疗效判定标准：特效，临床症状于5天内消失者；显效，10天内意识障碍基本恢复、抽搐停止、肌张力明显改善，原始反射出现；有效，15天内意识障碍仅部分改善、抽搐次数减少；无效，15天之后以上病情仍无恢复者。
2 结果
2.1 疗效比较
比较两组临床症状消失的时间神经原始反射和肌张力恢复时间，高压氧治疗组较对照组短3～5天。治疗效果：轻度的两组有效率达100%；中度的治疗组为100%，对照组却达81.8%；重度治疗组为87.5%，对照组为50%.两组以总有效率比较，经统计学处理有显著性差异P<0.01.
2.2 头颅CT复查结果
两组患儿中共有51例进行了头颅CT复查。高压氧治疗组遗留永久性脑损害者较对照组明显减少，经统计学处理有显著性差异，见表1.表1 两组患儿出院后头颅CT复查比较 n （略）
3 讨论
3.1 高压氧治疗HIE HIE可致脑组织缺氧、脑细胞肿胀、间质水肿、脑组织与毛细血管间距增大，加之毛细血管受缺氧、酸中毒损害，渗出增加。通过高压氧治疗可显著提高血氧含量及血氧分压，纠正缺氧、酸中毒，有利于受损血管灌注，降低毛细血管通透性，减少渗出，从而减轻脑水肿减少后遗症的发生。高压氧还可通过激活增强超氧化物歧化酶及谷肽过氧化物等氧自由基的消除体系，减少或消除缺血再灌注损伤，有利于脑细胞修复。本组高压氧治疗轻度、中度HIE患儿有效率达100%，疗效显著、安全，减少和避免后遗症的发生，而且对年龄越小的患儿疗效越好。从疗效判定的标准来看，高压氧治疗组的意识恢复，肌张力的改善及神经症状恢复时间均较对照组缩短3～5天。两组疗效的比较，中、重度的高压氧治疗组有效率均高于对照组，特别是经高压氧治疗的16例重度HIE，在10天内症状消失者13例，有效率达87.5%，与文献报道高压氧治疗HIE的疗效相接近［2-3］。同时也提示重度HIE在适当的治疗下其予后亦可获得改善。动物试验已证明：缺氧缺血性脑损伤时，神经细胞死亡形式以凋亡为主，有凋亡发展较慢，持续时间较长，并且是可逆的过程。如果能阻断凋亡过程，便可减轻缺氧缺血性脑损伤，从而减少或避免神经后遗症，这正是高压氧治疗常规治疗的基础上进一步完善了HIE的治疗。高压氧治疗的疗效与病情程度相关，而且还观察到其疗效与高压氧治疗的时间密切相关，及早应用高压氧其效果更明显。当入舱<3天的其有效率86.2%，>3天有效率11.5%，无效者2.3%.HIE治疗有时间选择性，一般认为在缺氧后24小时内治疗效果较好。及早纠正因缺氧导致的机体内环境紊乱和多器官功能损害，尽快恢复神经细胞正常的能量代谢，避免缺氧缺血性脑损伤继续加重。笔者在临床实践中认识到最好由专人进行操作，严格掌握高压氧治疗，HIE的最佳适宜压力、氧浓度、加压时间、疗程等。在常规治疗的基础上及时使用高压氧治疗，可迅速纠正缺氧，有助于恢复多器官的功能，特别是脑细胞功能恢复，减少神经系统后遗症的发生。
3.2 对操舱护理人员的要求
一定要坚守工作岗位，集中精力，严密观察患儿病情变化，及时填写各种护理、治疗、操作记录单。操作时升减压速度应缓慢，特别头3天治疗时更应注意，避免因升减压速度过快而引起不良反应。
3.3 做好宣教工作
首先，使患儿家属对高压氧治疗HIE有一个基本认识，耐心细致地向家属讲解母孕期的健康情况与HIE的关系，以及通过高压氧治疗能有效地促进脑细胞的恢复及智能的发育，避免后遗症的发生。做好健康宣教，取得其家属配合有利于氧疗的顺利进行。
总之，对于新生儿缺氧缺血性脑病，给予高压氧治疗越早越有利于受损脑细胞的修复和再生。通过高压氧治疗和护理，能有效地促进新生儿智能发育，将缺氧造成的后遗症减少到最低程度。
「参考文献」
［1］韩玉昆。新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床病变。中华儿科杂志，1997，35（2）：991
［2］顾英芹，迟金华，李永昕，等。高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病30例临床观察。实用儿科杂志，1992，7（1）：811
［3］张玉琢，周明琪，薄蕾，等。高压氧对改善新生儿缺氧缺血性脑病予后的作用。中国实用儿科杂志，1998，13（2）：991
