川芎嗪联合高压氧治疗视网膜中央动脉阻塞疗效观察
【摘要】 目的 观察川芎嗪联合高压氧治疗视网膜中央动脉阻塞的疗效。方法 40例44眼患者随机分成单纯川芎嗪药物治疗组和川芎嗪药物联合高压氧治疗组。结果 实验组20例23眼，有效18例19眼(82.60%)，无效2例4眼(17.40%)。对照组20例21眼，有效7例8眼(38.10%)，无效13例13眼(61.90%)，两组之间差异有统计学意义。（P<0.05）。结论 川芎嗪联合高压氧治疗视网膜中央动脉阻塞疗效取得满意效果。
【关键词】急性视网膜中央动脉阻塞(CRAO)；川芎嗪； 高压氧
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)是一种眼科急症，它需要迅速恢复缺血网膜的血液灌注以避免不可逆的视力丧失。视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源，由于它为终末动脉，分支间无吻合，一旦发生阻塞，视网膜内层血供中断，引起视网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目的急症之一。目前的认识是药物治疗效果不明显，我科应用高压氧治疗结合药物治疗视网膜中央动脉阻塞患者20例(23眼)，收到了很好的疗效，现报告如下。
资料与方法
对象：
收2000年1月～2009年1月在我院住院诊断为CRAO的患者40例44眼，其中男性36例(38眼)，女性4例(6眼)，年龄52～
81岁，平均68.15岁，从发病到治疗的间隔时间为2 h～5 d，常规行视力、眼底、视野、眼底荧光造影检查(FFA)、ERG检查。随机分成两组，第一组为单纯药物治疗组，20例21眼，第二组为高压氧联合药物治疗组，20例23眼；两组患者年龄、性别、眼别等经统计学处理，差异无统计学意义（p>0.05）。随访6月～14个月 ，平均10个月。
治疗方法
实验组患者全身置于高压舱内，面罩吸入给氧，高压氧压力为2.4 bar，第一天给予患者吸入纯氧3次，每次60分钟，第二天和第三天每天吸入纯氧2次，每次60分钟，然后再给予纯氧每日1次，每次60分钟，至少10天。高压氧治疗前半小时口服地巴唑20 mg以对抗血管收缩。此外，实验组与对照组均同时进行常规的药物治疗(静点川芎嗪10ml一日一次、球后注射阿托品、肌注维生素B1、B12等治疗)。
疗效观察
①疗效标准：有效：视力提高2行以上，眼底缺血状态减轻，水肿消退。无效：视力不提高或提高1行以下，眼底无变化。
②治疗结果：观察时间以一个月为限，实验组20例23眼，有效18例19眼(82.60%)，无效2例4眼(17.40%)。对照组20例21眼，有效7例8眼(38.10%)，无效13例13眼(61.90%)，两组有效率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结果
实验组中的20例19眼的视力都得到不同程度的改善，只有2例4眼在治疗后视功能无任何改变，所有有效病例的视野暗点都有所减少。无1例病人的视力低于治疗前。
讨论
视网膜中央动脉一旦阻塞，血流中断，视网膜内层立即发生坏死变性，完全阻塞后3小时的组织学检查可见视网膜内层细胞包膜破裂，核染色质堆积，细胞自溶及液体脱失，此后毛细血管内皮细胞及壁间细胞变性，留下大片无细胞，无功能的毛细血管区[1]。视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，在很短的时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失[2]，因此应尽可能及早挽救以挽回部分视力。高压氧能够明显地提高血氧分压，血氧含量，氧储量和氧有效弥散距离，在高压氧条件下脉络膜几乎单独就能供氧给视网膜全层，使视网膜神经上皮层获得足够氧供，迅速纠正眼底的缺氧状态，以利于组织的修复和功能的恢复[3]；高压氧能提高吞噬细胞的吞噬能力和纤维蛋白溶解酶的活性，加速渗出和微血栓的溶解吸收；高压氧尚能促进微血管的再生，加速侧枝循环的重建，使缺血缺氧区得以逆转之可能[4]。推测高压氧可能通过修复组织缺血缺氧区改善视网膜的血液供应，恢复视神经纤维的活性，减少视力的不可逆的丧失。本资料中，川芎嗪联合高压氧治疗视网膜中央动脉阻塞有协同作用，治疗后视力明显改善，方法简单，无不良反应，安全可靠，临床可行性及可靠性较好，且应用方便。积极的高压氧治疗后，配合药物治疗可以提视网膜中央动脉阻塞的治疗效果，延缓患者的视功能损害。为一种有效的治疗视网膜中央动脉阻塞的新方法，疗效确切，很值得在眼科临床推广应用.
参考文献
1. 王昌鹏，杨新光，王晓鹃，几种中药对青光眼视网膜节细胞的保护作用，中国实用眼科杂志，2004，22（3）164~166
2. 施月欢，邹秀兰。大鼠缺血再灌注视网膜SOD,MDA 和NO水平及细胞凋亡的观察。中国实用眼科杂志，2002，20（1）：25
3. 石文静，陈超,周国民,等.高氧诱导新生鼠视网膜病变的实验研究［J］.中华围产医学杂志，2004，7（3）：168-170.
