冠心病作高压氧期间扩血管药物应用观察一例
患者XXX，女，54岁。于2004年5月1日起无明显诱因出现右侧上肢麻木，呈间歇性发作，伴头昏、胀痛（以额顶区较明显），枕区有麻木感，视物模糊，无视物旋转。于2004年5月10日入院，患者曾有高血压、高心病病史多年。体格检查：生命体征正常，神清，精神差，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间交界处，心前区无震颤，心脏浊音界稍向左下扩大，节律齐，无早搏，腹部无异常体征。颈椎片：颈椎退变，第5、6颈椎间盘病变。头部CT无异常，
诊断：1、基底动脉供血不足，2、颈椎病。3、高血压心脏病。4、冠心病，心功能2级。5、高血压病。入院后给予扩血管、活血、降压，护脑，等对症支持治疗（5%葡萄糖250毫升加丁洛地尔0.1静脉滴注QD; 5%葡萄糖250毫升加云南灯盏花20毫升静脉滴注QD; 5%葡萄糖250毫升加胞二磷胆碱0.5静脉滴注QD; 麦利平1片QD; 肠溶阿司匹林75毫克QD; 比索洛尔2.5毫克QD; 更年康3片tid; 活力苏口服液10毫升QN; 曲美他嗪20毫克tid）。同时申请高压氧治疗。高压氧采用空气加压舱新操作规程，即：加压5分钟--吸氧15分钟--稳压吸氧30分钟---吸空气5分钟--继续吸氧30分钟--减压吸氧5分钟--停吸氧--15分钟--出舱。在高压氧治疗的开始2天未临床时增加扩血管药物，病人在治疗期间出现胸闷不适，第三次高压氧治疗在进舱后加用消心痛后症状减轻，第四次高压氧治疗，在进舱前服用消心痛，在高压氧治疗期间未出现不适症状，见表1。
表1。 病人在高压氧治疗的同时应用与不应用扩血管药的情况
| 高压氧治疗应用扩血管药 | 高压氧治疗时出现的症状 |
第1天 | 无 | 入舱吸氧15分钟后感胸闷、胸前区疼痛、乏力、全身不适。 处理：暂停吸氧，嘱其平卧。双下肢抬高， |
第2天 | 无 | 患者入舱吸氧20分钟后感胸闷、胸前区稍疼痛，仍感全身不适。处理：嘱其平卧，双下肢抬高，多次间断吸氧，给予舱内通风换气。 |
第3天 | 入舱后服消心痛5毫克 | 患者稍感胸闷，无胸痛及乏力等。处理：平卧吸氧。 |
第4天 | 入舱前服消心痛5毫克 | 整个高压氧治疗过程无异常反应 |
讨论：冠心病虽然是高压氧治疗的适应证，但是高压氧可使病人的冠状动脉收缩，可能诱发心绞痛发作。本例病人因为我们认为临床已用了扩血管药物，所以前两天未临时加用速效冠脉扩张剂，结果在治疗时出现胸闷、心绞痛，其症状是发生在入舱后15~20分钟左右。也就是发生在吸氧10至15分钟，压力接近稳压的时候。从本例提示，对于冠心病病人，除应用（长期医嘱）一般的长效扩血管药物之外，还应在高压氧治疗时应用速效制剂较为理想。本例第三次高压氧治疗，是在开始加压后口服消心痛，结果在治疗中仍有轻度胸闷；第四次高压氧治疗，是在加压前口服消心痛，结果整个治疗中病人均无异常反应。所以本例提示对有冠脉供血不佳者在作高压氧治疗时应加用速效冠状动脉扩张剂，并且在入舱前给予，使药效作用与高压氧的缩血管作用同时产生较为理想。
