JCM：高压氧对一氧化碳中毒神经系统后遗症的影响
一氧化碳（Carbon monoxide，CO）常常是因为以碳为主要成分的热水器、燃烧木炭、机动车、燃气炉、民用和工业用燃料等燃烧不完全导致。少量的CO都会导致严重的组织缺氧。在美国，一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning，COP）每年大约50000例，占中毒的首位。在台湾，自杀首要的方式是COP，1999年至2009年COP自杀上升了25倍。COP的主要治疗方式是吸氧，包括高压氧和常压氧，但是目前对于高压氧是否能减少COP的神经功能后遗症（neurological sequelae，NS）尚存在争议。2002年一项RCT研究显示，高压氧可以减少COP的6周和12个月NS的发生率，但是2011年一项meta分析却显示高压氧不能降低NS发生。近日来自台湾的Huang等在J. Clin. Med杂志发表了一项队列研究，目的探讨高压氧对COP后的NS的影响。
这项研究是基于台湾地区中毒数据库，共纳入1999—2012年COP患者24046例患者，COP诊断标准：碳氧血红蛋白（COHb）升高同时合并有临床症状之一：头痛，头晕，恶心，呕吐，疲倦，失忆，意识丧失，心肌缺血和代谢性酸中毒（乳酸大于2.5mmol/L）。NS诊断标准：注意力不集中、记忆力下降、言语障碍、计算力下降、谵妄、大小便失禁、类帕金森症状、步态异常、皮质脊髓束损害、前庭功能障碍、抑郁、焦虑和情感障碍等。6793 (28.2%)例患者接受了高压氧治疗，17,253 (71.8%)例患者没接受高压氧。接受高压氧的患者比未接受高压氧的更年轻（34.8 14.8 vs. 36.1 17.2 years, p < 0.001）。出现NS的危险因素包括：年龄、男性、低收入、高血压、恶性肿瘤、肝脏疾病、酗酒、自杀和急性呼吸衰竭。在调整了性别，年龄和基础疾病等因素后，接受高压氧治疗的更容易出现NS（AHR: 1.4; 95% CI: 1.4–1.5）。高压氧组在中毒2周出现NS的风险最高（AHR: 2.4; 95% CI: 2.1–2.7），6个月后仍然风险比未接受高压氧高（AHR: 1.6; 95% CI: 1.4–1.7）。
结论：作者认为之所以高压氧组出现NS更多，与更多的重度COP患者接受高压氧有关，而出现NS与严重程度密切相关。另外有出现NS的危险因素病人更多地接受高压氧，也是高压氧组出现NS较多的原因。
译者注：这项研究结果告诉我们，在COP急性期高压氧治疗毋庸置疑，尤其是重度患者更需要高压氧治疗，发病2周可能是发生NS的高峰。但是遗憾是，我们最关心的问题高压氧是否能减少NS，依然没有答案！
文献出处：
J. Clin. Med. 2018, 7, 349; doi:10.3390/jcm7100349
