高压氧治疗泥沙样胆结石14例
泥沙样结石根据成分分为胆固醇结石，混合型结石和胆红素性结石。临床上应用B超检出的泥沙样结石多为胆红素结石。应用口服药物如红霉素，西沙必利或利胆类中药制剂可以促进部分胆结石排出，但仍有部分结石不能排出。而泥沙样结石广泛分布在整个胆道系统，所以采取各种取石法也不能取尽结石。有些结石散布在肝内胆管分支里，手术难以发现。加上胆红素代谢异常是泥沙样胆结石的主要形成原因，所以病人既使手术时把结石完全取尽，但泥沙样结石可再度形成，容易造成复发，病人往往要经过反复多次手术才能使病情得到缓解。即使做了多次手术，也只有50%～60%的病人复发机会少，所以术后就诊的病人仍不少。近年来，我们应用高压氧舱治疗泥沙样胆结石14例，收到很好疗效。现报告一下：
材料与方法
1临床资料 本组14例，男5例，女9例；年龄最大58岁，最小42岁；病程2个月至18个月；单纯性结石3例，术后复发者2例；合并胆道梗阻3例；合并胆囊炎疼痛者6例；以上病例均由我院彩色多普勒超声诊断确诊为泥沙样胆结石。入选标准：临床症状包括上腹不适，恶心乏力，肩背部胀痛，有或无发热。B超显示：胆囊较低部位发现一层无声影弱强回声区，可随体位改变而缓慢浮动。
2治疗方法
2.1 一般治疗：合并胆道感染者应同时应用抗生素治疗。此外排石汤可有消炎利胆的作用，可以使泥沙样胆石及新生胆石从胆道排出，肝内结石也可因之排到胆总管。
2.2高压氧治疗：本组均采用多人空气舱面罩吸纯氧，治疗压力0.25MPA，每日一次，每次吸氧60分钟（30X2），中间休息10分钟，加压15分钟，减压15分钟。接受压力治疗时间为110分钟。10次为一个疗程。疗程后做超声复查。
结果 14例患者经治疗后复查，结石全部排除，疼痛基本都在治疗1~2次后即可消失，梗阻解除，黄疸消退。治愈率达到100%。
讨论
胆色素结石的主要化学成分是胆红素钙。胆红素钙是由胆汁中的胆红素和钙离子相结合后所产生的，它不能在胆汁中溶解而发生沉淀。沉淀积聚，慢慢就会成为胆色素结石。如果饮食中蛋白质和脂肪含量长期不足，就会引起胆汁中葡萄糖二酸的明显减少，于是葡萄糖醛酸酶的活动加强，就容易发生胆色素结石。
胆色素结石在欧美等西方国家较为少见，而在我国和东南亚等地的一些发展中国家却十分常见。近10～20年来，我国人民的生活条件有了较大的改善，在我国不少地区，胆色素结石的发病也已有了明显的减少。因此，保证膳食中有足够的蛋白质和脂肪，就会有助于预防胆色素结石的发生。
泥沙样胆结石高压氧治疗报导很少。李继华曾经报导过采用高压氧治疗泥沙样胆结石1例[1]。其治疗机理可能有：1高压氧治疗时胆汁分泌增加，对积聚在胆道的结石起到稀释的作用，从而有利于排出；2高压氧治疗可以压缩肠道内的气体，增加迷走神经张力，增加十二指肠及胆囊蠕动及收缩，松弛Oddi 括约肌，便于结石排出；3高压氧提高胆囊收缩素水平，促进胆囊收缩。4高压氧与抗生素有协同作用，可增加抗生素的效用，从而减轻疼痛，起到消炎利胆的作用[2]。
本组病例全部为泥沙样胆结石，笔者曾治疗泥沙样结石合并块状结石一例，一疗程后做超生检查发现，泥沙样结石全部排净，残留一快0.8 ×1.0 CM 结石未能排出。
参考文献
1李继华 ，高压氧治疗泥沙样胆结石1例，吉林医学， 1996 .5 .30
2高春锦， 实用高压氧学， 北京学苑出版社，1997.307-310
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