降压可不是越低越好
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根据发表在美国心脏病学院杂志上的一项研究显示，低舒张压与亚临床心肌损伤和冠心病事件有关，特别是在心脏收缩压至少120mmHg的成年人中。
John W. McEvoy等在ARIC研究中分析了11565名成年患者的数据（平均年龄57岁；女性57%；黑人25%）。
研究人员使用超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）对舒张压与CHD心肌损伤、卒中及死亡的联系进行了为期21年的研究。
关键发现
研究人员发现，与那些舒张压基线在80 -89 mm Hg之间的患者相比，hs-cTnT至少14ng/L，舒张压低于60mmHg的患者的校正优势比为2.2；舒张压在60-69mmHg的患者为1.5。
并且，通过对每年hs-cTnT的变化进行了6年的观察发现，基线水平的低舒张压与心肌损伤独立相关。
与舒张压在80-89mmHg之间的患者相比，舒张压低于60mmHg时与CHD(HR = 1.49; 95% CI, 1.2-1.85)及死亡事件(HR = 1.32; 95% CI, 1.13-1.55)有关，但与卒中发生无关(HR = 1.13; 95% CI, 0.79-1.61)。在hs-cTnT≥14 ng/L的人群中舒张压水平与CHD事件的发生有相当强的联系（P＜0.001）。根据研究表明，在基础收缩压≥120mmHg的人群中可以同时出现低舒张压、高hs-cTnT以及CHD事件。
临床意义
McEvoy说，最近的临床研究显示，如果我们应用降血压药物控制收缩压低于120mmHg，更容易造成低舒张压水平……舒张压降低很多的时候，我们就有受到伤害的风险。我们的主要发现表明，对于某些病人来说，根据去年发布的Sprint试验结果或许应该修改强化降压的治疗建议，医生不应该孤立的决定降低收缩压而不考虑降低舒张压的影响。
Deepak L. Bhatt总结，除了潜在增加的心血管事件风险，在临床实践中过度降压确实可以产生副作用。……关键问题是，大多数高血压患者的血压目标没有得到最佳的设置，即使是高于目前争议的阈值。
编译自：Bhatt DL.Very low diastolic BP may damage myocardial tissue, elevate risk for CHD.September 14,2016
