高压氧治疗中气胸的处理

发布时间:2016-09-02 23:07:19
作者:刘青乐

高压氧治疗中,患者突发性胸痛,有胸闷和呼吸困难,可能还有刺激性咳嗽,尤其是捏鼻鼓气、打“喷嚏”、咳嗽、用力和体位变动后,此时患者可能出现了气胸。操作人员如遇上述情况,应立即稳压,由高压氧(治疗)科(室)医师通过过渡舱进舱,根据患者的症状和体征,决定是否立即进行胸腔穿刺或闭式引流,或在密切观察、随时进行穿刺或闭式引流的情况下慢慢减压出舱,绝不能不加甄别就快速减压出舱!因为快速减压可使胸腔内气体体积迅速膨胀,致病人立即死亡,救治机会丧失殆尽。

    
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气量少的气胸体征可能不明显,尤其是肺气肿患者,叩诊时反响也增强,但听诊时呼吸音减弱,特别注意两侧对比和上下对比的细微变化,有Hamman征时基本可以确定诊断,并可能伴有纵隔气肿。气量较多的气胸,患侧胸廓饱满,较对侧略高,呼吸动度减弱,叩诊呈鼓音。气量足够多时,纵膈会移位,气管偏向对侧。

在发生气胸的气量不太多,血氧饱和度支撑尚可的情况下,交通性气胸可以在观察下慢慢减压出舱;若是闭合性气胸,可在稳压的情况下穿刺或闭式引流后,在观察下慢慢减压出舱;若遇张力性气胸应立即穿刺放气或闭式引流,待病情相对稳定后,在观察下慢慢减压出舱。


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另外,未及时行胸腔穿刺或闭式引流,胸腔内压力过高,气体可能会被压入血管,引起气栓。气体进入静脉,随血流进入右心,再进入肺动脉,导致肺栓塞,进一步影响气体交换;气泡进入动脉,可引起梗塞,视栓塞的部位和范围,可出现不同的病症。如:气泡进入脑动脉、冠状动脉和肾动脉,会引起脑、心脏和肾脏的气体栓塞,器官功能障碍。在气胸的救治过程中,还可根据舱体的工作压力大小,在压力允许范围内适当加压,对缓解病人胸腔内的压力,争取较长的抢救时间有帮助。

高压氧治疗科应常备胸腔穿刺包。 

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