难治性低氧血症 前列环素优于一氧化氮
此主题相关图片如下：1.jpg
新研究显示，对于难治性低氧血症和严重肺动脉高压，雾化吸入前列环素(iAP)，特别是依前列醇，可能是吸入性一氧化氮(iNO)的有效替代剂。雾化吸入前列环素(iAP)还可以将每位患者的治疗成本降低10000美元以上。
俄亥俄州Cleveland诊所呼吸研究所Rory Mullin表示，iAP有望取代iNO，前者通过给药时适当的治疗方案和教育，具有良好的安全特性。此外，“根据目前的报销指南，使用iAP可以大幅降低医疗成本，”他告诉Medscape医学新闻。
iNO用于肺动脉高压和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，但成本高。研究人员报告，iNO和iAP均已证明可以降低肺血管压力，改善ARDS患者的氧合作用，但对照试验并未证明iNO对成人ARDS治疗的有效性。
Mullin及同事对该机构利用iAP治疗且疗程超过7个月的数据进行了回顾分析。参与患者25例，其中19例是难治性低氧血症，6例是严重肺动脉高压。给药系统为BodyGuard 575连续输注泵(美国CME公司)和Aeroneb单用喷雾器(Aerogen公司)。
19例难治性低氧血症患者，有84%患者的动脉血氧分压改善；6例严重肺动脉高压患者，有33%患者肺动脉压力减少充分和/或心排血指数增加。无显著的不良事件。用iAP代替iNO可为每位患者节约10318美元。
“我们尽量用吸入性依前列醇取代所有一氧化氮，”Mullins说。“我们机构的一氧化氮成本大约是117美元/小时，一袋依前列醇的成本是75美元，可以用约8小时。iAP是替代iNO的合理产品，可以大幅降低成本，”他说。
夏洛茨维尔弗吉尼亚大学的Stuart M. Lowson博士告诉Medscape医学新闻。10多年来，他所在机构一直用iAP代替iNO，用以治疗成人ARDS和胸心外科手术患者。他们的经验支持这些研究成果，Lowson博士称，他并没有参与这项研究。
“没有理由给成人患者使用iNO，一是因为费用问题，再者是因为我们有一种同样有效、但更便宜、潜在毒性更小的替代药，这种药也更容易使用，不需要复杂、昂贵、专门的给药工具，不像iNO，”Lowson博士称，并且与iNO不一样，吸入性前列环素没有已知的可能导致肺毒性的毒性代谢物。
Lowson博士表示，iNO已经针对ARDS患者进行了4次临床试验研究。“一次研究显示没有好处，另外三次显示iNO治疗组患者存在死亡率增加的趋势。需要通过大型临床研究来比较安慰剂与前列环素对ARDS患者的治疗效果，”他说。
