缺血缺氧性疾病可高压氧治疗lg...

 ——访上海交通大学附属第六人民医院神经内科主任医师付剑亮

药物治疗和手术治疗是我们最为熟悉的疾病的两大类治疗方式，但其实除此之外还有物理治疗、康复锻炼、营养治疗、心理治疗以及中医推拿、针灸等诸多治疗手段，其中还有一种对诸多疾病有较好疗效的高压氧治疗。

上海交通大学附属第六人民医院神经内科主任医师、高压氧科主任付剑亮介绍说，病人在高于一个大气压的环境里吸入纯氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。要完成这种治疗，必须有一个密闭的装置，这种装置叫做高压氧舱。病人就是在装满了氧气，而且加了压的高压氧舱里进行治疗。

高压氧为何能治病

据付主任介绍，高压氧对人体主要产生两方面的作用，一方面为高压的机械作用；另一方面为增加组织氧分压。

首先是高压氧的机械作用——缩小体内气泡。依Boyle定律，当环境压力增加时，体内含气空腔脏器内的气体或组织体液内离析出来的气泡（如减压病）的体积缩小。在高压氧下，血氧分压增高，气泡外氧分压高于气泡内氧分压，氧气可将气泡内的主要气体成分氮气置换出来，然后气泡内的氧气供组织利用，加速气泡的消失。因此高压氧对气栓症及减压病有独特的疗效，一旦确诊，应立即进行高压氧治疗。

其次是增加组织氧分压。根据Henry定律，血浆内物理性溶解氧量则与氧的压力成正比。高压氧舱内压力升高，肺泡气氧分压随着增加，溶解于血浆内的氧量相应地增多。由于大大地增加血氧含量，从而增加了组织氧储备量，并且组织对氧的利用更直接。氧分压增高可使氧在组织的有效弥散距离增大。由于组织细胞本身的氧含量增加，即增加了组织的氧储备量，在循环供氧中断时，可延长存活时间。高压氧下，血氧分压升高，在靠近毛细血管周围的组织细胞，氧含量增加，有效弥散距离也增加。

另外，高压氧环境会抑制厌氧细菌的生长，加強巨噬细胞以及抗生素杀菌功能；刺激新生血管形成 (Neovascularization)，改善伤口复原等。因此，高压氧对某些感染性疾病及术后伤口的愈合也有一定的治疗作用。

高压氧能治很多病

那么，高压氧是不是就用来治疗缺氧的疾病呢？付主任表示，高压氧作为主要治疗方法，临床已普遍采用并证明疗效显著的疾病有：气性坏疽；

1、各种中毒：如一氧化碳（CO）中毒、二氧化碳（CO₂）中毒、硫化氢中毒、氢化物中毒、氨气中毒、农药中毒、化学药物中毒等。

很多气体中毒会影响氧在组织的弥散吸收，导致缺氧，比如一氧化碳中毒，即俗称的煤气中毒。氧气通过呼吸进入体内后，与血液中的血红蛋白结合，然后随着血液流向全身组织器官。而一氧化碳极易与血液中血红蛋白结合，使血红蛋白失去携氧能力，从而导致机体缺氧。通过高压氧治疗，就能增加血红蛋白携氧，从而改善机体缺氧状态，避免或减轻神经系统损害。

    2、溺水、自缢、电击伤、麻醉意外等原因引起的脑缺氧缺血性疾病。

溺水、自缢等情况都会出现呼吸中断而导致机体缺氧缺血，缺氧影响最快、最危险的就是脑组织，脑细胞是一种神经细胞，一旦受损就很难恢复。高压氧治疗可以从一定程度上修复这种损伤。

    3、颅脑外伤(脑挫裂伤、脑血肿清除术后、脑震荡、脑外伤综合征等) 所致的脑功能障碍以及其他原因诱发的急性脑水肿所致颅压升高。

4、急性减压病（如潜水后）。

5、感染：如气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染等。

研究发现，高压氧环境可以抑制革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的生长。而引起破伤风的破伤风杆菌、引起气性坏疽的产气型荚膜杆菌，都属于厌氧菌，只有在缺氧的环境下才会大量增长，高压氧环境可以特异性地抑制这类细菌增长。

6、空气栓塞。

空气栓塞多因输液不当，使空气进入静脉，通过心肺系统进入到心脏、脑等重要器官，导致栓塞部位缺血、缺氧，高压氧可以改善局部的缺氧状态，高压作用还可促进气泡的消失。

7、缺血性脑血管病、脊髓炎等疾病遗留的后遗症、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎等。

8、急性眼底供血障碍（中心性视网膜脉络膜炎、视网膜动脉栓塞）以及突发性耳聋等。

眼睛、耳朵、口腔等部位的血管和组织的缺血、缺氧性病变，以及炎症、溃疡等病变，也可以通过高压氧治疗得以改善。

高压氧作为综合治疗措施之一，可明显提高疗效的疾病有：断肢(包括指、趾)再植术后及急性周围循环障碍；皮肤(皮片、皮瓣等)移植术前后；烧伤；周围血管疾病(血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、闭塞性动脉硬化症)；心肺复苏后脑功能障碍；药物(巴比妥类、奎宁等)中毒；放射性骨坏死及软组织损伤；无菌性骨坏死；慢性骨髓炎；骨折愈合不良；挤压伤及挤压综合征；冻伤；运动性疲劳；麻痹性肠梗阻；口腔炎症(顽固性牙周炎、口腔溃疡等)。

高压氧可改善脑血管病及其并发症

    缺血性脑血管病大多存在长期脑供血不足的病理基础，高压氧治疗可以改善这种缺血、缺氧状态，减少其并发症和后遗症的发生，并促进已发生的并发症和后遗症的康复。

    付主任解释说，高压氧治疗脑血管病，主要有五方面的作用：

①高压氧能迅速提高患者血氧分压，提高氧的弥散量及弥散距离，增加脑梗死、缺血病变组织部位的血液供给，改善脑细胞的缺氧状态；

②高压氧可减轻脑水肿，降低颅内压力；

③高压氧可刺激病灶区毛细血管新生，促进侧枝循环的建立，改善微循环；

④高压氧可减轻缺血再灌注损伤，恢复“缺血半影区”的功能；

⑤高压氧可增加脑血管的血流量，有利于昏迷病人的苏醒。

高压氧对脑血管病引起的意识障碍，以及运动、语言功能的恢复均有良好的疗效。但付主任同时也指出，高压氧治疗脑血管病是一种辅助方法，不能代替其他疗法。在进行高压氧治疗的同时，仍应继续进行其他治疗。

付主任指出，目前就供氧角度来说，高压氧其最经济、最确实、最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样，高压氧也要根据不同的疾病，结合不同的药物，才能取得较好的疗效。

专家简介

付剑亮  上海交通大学附属第六人民医院神经内科主任医师、医学博士、硕士研究生导师，神经内科行政副主任兼高压氧科主任。从事神经内科临床工作20余年，具有丰富的理论及临床实践经验；擅长脑血管病、老年性痴呆、睡眠障碍、头痛、头晕、神经病理性疼痛、神经内科疑难杂症等的诊治。完成上海市卫生局课题一项、目前主持上海市科委课题一项、上海市医学会转化医学课题一项，上海交通大学医工交叉课题一项，国家自然基金一项（第三）。获市级科技进步奖4项，发表SCI等学术论文30余篇。曾获省级“青年岗位能手”、“新长征突击手”等荣誉称号。

专家门诊时间：周一全天、周六上午；记忆障碍专科门诊时间：周三上午。