燃气热水器引起的一氧化碳中毒lg...

  刘青乐  金智锋  黄新苗  蒋美英

  第二军医大学附属长海医院高压氧治疗科

[摘要]  目的  通过分析使用燃气热水器引起一氧化碳中毒的原因，从临床实际探讨使用和安装热水器的正确方法，减少一氧化碳中毒的发生。方法  对近两年我院因使用燃气热水器发生一氧化碳中毒的129例患者从热水器安装的位置，有无外排烟筒，有无热水器故障，是否擅自安装，以及性别和年龄分布方面进行分析。结果  热水器装在灶间或厅里发生中毒者占总数的50％以上；热水器装在浴室发生中毒的占24.1％；擅自安装热水器引起中毒者占16.3％；其他情况发生中毒者所占不足10％。具有女性患者多，青中年患者多的特点。结论  为减少一氧化碳中毒的发生，热水器不应装在浴室，安装并定期检查外排烟筒，使用时开窗（门）及时补充新鲜空气，每次使用时间不应太长，定期保养热水器是十分重要的。

[关键词]  燃气热水器    一氧化碳中毒

Carbon monoxide poisoning caused by gas water heaters

Liu Qingle, Jin Zhifeng, Huang Xinmiao, Jiang Meiying

Department of Hyperbaric Oxygen, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433

[Abstract]  Objective  To study the causes of carbon monoxide poisoning by using gas water heater, explore the correct method of using and installing gas water heaters for decreasing the happening of carbon monoxide poisoning. Methods  The patients with carbon monoxide poisoning in last two years in our hospital were classified from the positions of the heaters, the heater’s working condition, the person installed the heater, the patients’ gender and age.  Results  Of these patients, more than 50% installed the heaters in their kitchen or hall, 24.1% installed the heaters in their bathroom, 16.3% installed the heaters by themselves, and less than 10% poisoned in other conditions. The characteristic showed that the patients in female were more than that in male, and the young and mid ages, more than that in other ages.  Conclusion  The followings are very important that not installed a gas water heater in the bathroom, install the heater with a chimney, never use the heater for long time in one bath or shower, open the door or window when using the heater, and check on the heater in a regular period whatever the heater be installed in a kitchen or a hall.

[Key works]  gas water heater  carbon monoxide poisoning

一氧化碳(Carbon Monoxide, CO)中毒是临床上的常见病和多发病，在国内外均是引起中毒的主要原因之一[1,2]。随着生活水平的提高，燃气热水器的普及，因燃气热水器的安装和使用不当而发生CO中毒者明显增加。我院近两年收治的305例煤气中毒病人中有129例与使用燃气热水器有关，占42.3％（其中5例来诊时或在急诊抢救时死亡），高居各种原因引起CO中毒的首位。为此，我们对使用燃气热水器发生CO中毒的情况做了分析。

临床资料

129例CO中毒病人均与使用热水器有关，系我院近两年收治的CO中毒患者，其中男性44例，女性85例；年龄4－78岁，平均33.7岁。按引起CO中毒的原因，从热水器安装的位置，有无外排烟筒，有无热水器故障，是否擅自安装，以及性别和年龄分布情况进行分类观察。

结  果

1. 热水器装在灶间或厅里，有外排烟筒这种看似正确安装和使用热水器的情况发生煤气中毒者高居各种CO中毒原因的首位。而热水器装在灶间或厅里，未安装外排烟筒，列第二位。热水器装在浴室，有或无外排烟筒这种通常认为最容易发生CO中毒的情况列第三位。详见表1。

2. 擅自安装热水器引起中毒者，数量也较多，占16.3％。其他如热水器漏气，热水器熄火，外排烟筒有鸟类筑巢和外排烟筒在走廊上发生中毒者所占不足10％。

3. 本观察发现，在中毒的129例病人中，女性有85例，男性只有44例，女性患者明显较男性多。

表 1.热水器引起CO中毒的病因分类

4. 从年龄分布来看，50岁以上和10岁以下的患者只有21例，而青中年患者多达108例。

讨  论

1.    热水器装在灶间或厅里：这种情况引起CO中毒者共有65例占总数的50％以上。一般认为热水器装在灶间或厅里，有外排烟筒是一种正确使用热水器的情况，不会引起CO中毒。但是，煤气或天然气燃烧时，消耗室内大量的氧气，使室内氧浓度下降，如果此时不能及时的补充新鲜空气，开门或开窗，氧气的不足可引起煤气或天然气燃烧不完全，放出CO；另外，氧浓度下降可引起缺氧，缺氧可加重CO在体内的蓄积，结果引起中毒。从病史分析，这33例患者均有洗澡时间较长或之前至少有1人洗过的情况。有人现场实验观察发现，热水器使用30分钟时，室内CO浓度较使用前高6－7.5倍；60分钟时，室内CO浓度超过最高允许浓度（10mg/m3）的2.7－6.9倍[3]。由此看来，此种情况下，使用热水器时间越长，发生中毒的危险性越大。热水器装在灶间或厅里，无外排烟筒使得大量废气释放在室内，较有外排烟筒更加危险。许多人知道热水器装在浴室可引起中毒，但不知道热水器装在灶间或厅里也会引起中毒。这种情况发生的中毒不仅影响浴者，还累及他人。浴者在浴室洗澡时，含有大量CO的废气直接排放在室内，使室内停留的人发生中毒，有时浴者可能症状不是很明显，但在室内的人却反应强烈，因此时而有浴者将非浴者送来急诊的“戏剧性”场面。本观察中有32例患者是在此种情况下中毒的，所占的比例不算小。

2.私装热水器与CO中毒的关系：在我国，燃气设备的安装要求有资格的专业人员进行，任何个人不得擅自安装。许多人出于种种原因，擅自安装热水器，时而引起大量煤气泄漏，致使因私安装热水器发生煤气中毒着经常发生。本调查中有21例患者是因擅自安装热水器而发生煤气中毒的。其中8人（3女，5男）是因他人安装热水器不当而受害的，其中1人因中毒严重，治疗无效死亡。

3. 本观察中，有10例患者是因热水器保养不当或设备老化引起中毒的。有4例患者疏于热水器的保养，致使热水器使用时熄火，煤气外溢引起中毒。3例患者使用的热水器老化，多处漏气，引起中毒。另有3例患者所使用热水器的外排烟筒有鸟类筑巢，致使排气不畅，大量废气回流引起中毒。这10例患者在出事前均已发现可能出现的问题，但麻痹大意，结果发生中毒。

4. 外排烟筒在走廊上：外排烟筒应当安装在室外，但有2例患者将烟筒安装在走廊上，热水器使用时废气排在走廊，在开窗通风时，废气又补充到室内，致室内CO浓度增加，引起浴者和室内停留者中毒。

5. 性别和年龄：本观察的129例病人中，女性85例，而男性只有44例。从引起中毒的情况来看，除了因擅自安装热水器引起中毒的病例男性较女性多以外，其他情况引起的中毒均以女性为多。从病史来看，热水器引起的CO中毒绝大多数直接或间接与女性有关，这与女性洗澡时间较长不无关系。从年龄来看，85例女患者中11-50岁之间的达70例占女性患者总数的82.4%，这个年龄段的人喜欢清洁和美丽，对洗澡时间的延长也有一定的影响。

6. 使用天然气热水器也可以引起中毒：首先天然气不比人体可以利用的氧气，只要接触的量足够多，仅凭它的占位作用就可以使人窒息死亡；另外天然气和煤气一样也是含碳量极高的可燃烧气体，氧气补充不足和热水器保养不当可出现燃烧不完全的情况，放出CO，引起中毒。

从以上情况来看，为减少CO中毒的发生，正确使用热水器的方法应是：热水器不装在浴室，安装和定期检查外排烟筒，使用时开窗（门）及时补充新鲜空气，每次使用时间不应太长，定期保养。

参考文献

1.     王佩燕，李毅贤，崔亮。急性中毒4643例分析。北京医学，1998，20（2）：105－106

2.  Drescher MJ, Bayer MJ, Barko I,et al. Heating oil company responses to inquiries concerning carbon monoxide toxicity. Ann Emerg Med,1999，Apr;33(4):406-8

3.     谈荣梅，屠喜雨。燃气热水器对室内空气质量的影响评价。上海预防医学杂志，1996，8（2）：86－7