“植物人”不甘寂默迎新年
2004年元旦上午,高压氧医学中心主任刘青乐教授象往常一样和郑成刚、庞亚飞、陈新利三位医生以及杭晓华护士长一边向病人祝贺新年,一边查房。当查到脑外伤后处于植物状态的患者陈广群时发现病人出现明显的、可重复的视物跟踪,进一步检查发现,病人可遵嘱活动左臂和抓物,重复性好… … 陈广群醒了!陈广群醒了!随着刘教授一句权威性的结论,好消息一下子传遍了医学中心病房。近半年来倍受煎熬的家属,在新年的第一天-元旦,听到这一消息激动的心情无法用语言表达,只是紧紧握着医务人员的手,一连串地说,谢谢!谢谢!
陈广群,女性,21岁,2003年7月16日乘车时(在副驾驶位置),不慎发生车祸,患者右侧头部撞在车门框上,当即神志不清。松江人民医院头颅CT提示蛛网膜下腔出血,脑挫伤,气颅。后转上海市第六人民医院,当时Glascow评分4分,右侧瞳孔直径4mm,左侧瞳孔直径3mm,双侧光反应均未引出。经气管切开、醒脑、止血、抗感染、祛痰、调节水电解质平衡及对症支持等处理,9月上旬患者开始睁眼,双眼一直向左侧凝视,神志不清。2003年10月9日转入第二军医大学高压氧医学中心病房。当时醒状昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔等大同圆,对光反射存在,双眼球向左侧凝视不动,右角膜反射及右面部痛觉较左侧迟钝。右侧鼻唇沟较左侧浅。双侧咽反射灵敏,偶有饮水呛咳,伸舌不配合,四肢肌容积均缩小,左上、下肢可见不自主活动,四肢肌张力增高,双足下垂,右侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射(+++-++++),左侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射(+++),双侧踝阵挛(-),双侧掌颌反射(+)。脑电图示:全程以弥漫性θ活动为主,掺杂少量δ波及残缺α活动,低中等电压,调节调幅差,视反应及过度换气不合作。BAEP示:100dBHL、45dBHL、65dBHL各项波形正常,左侧波形弥散。头颅CT示左颞顶硬膜下积液。入院后经高压氧、脱水(甘露醇、速尿)、醒脑(胞二磷胆碱、氯酯醒、美多巴、安理申、喜得镇)、营养神经(韦司太、脑复康)、供能(ATP、辅酶A)、维持水电平衡、对症支持等治疗措施,以及该中心独特的复苏护理手段,经过高热,肺部感染,尿路感染,血尿等并发症。11月初患者眼球出现水平运动;复查头颅CT示硬膜下积液较前有吸收;脑电图示各区为弥漫性不规则低中幅θ波活动为主,左侧稍著,偶有α和δ波,低中等电压,调节调幅差,视反应、过度换气不合作,与10月15日EEG相比基本相似;SEP:右侧CCT较左侧延长,其余参数正常;BDEP:双侧I-TIPL延长,I-TIVD延长,波形弥散。12月17日头颅CT示左颞顶硬膜下积液已吸收。经翻身、拍背及吸痰等护理措施,气管切开处封堵一周后,于12月21日拔除插管。12月23日脑干听觉诱发电位示:双侧Ⅲ、Ⅴ潜伏期延长,双侧Ⅰ-Ⅴ IPL Ⅰ-Ⅴ ILD延长,波形弥散;SEP示:双侧PCV潜伏期延长,其它正常;脑电图示:基本节律以弥漫性θ为主,掺杂少量残缺α及β活动,低-中等电压,调节调幅差。2004年1月5日复查SEP:双侧N20、N9-N13潜伏期延长,PCV稍减慢;BDEP:双侧Ⅴ波PL延长,以左侧明显,双侧Ⅰ-Ⅴ IPL延长,Ⅰ-Ⅴ IVD延长;脑电图示:基本节律以无周期α为主。目前病人在继续高压氧综合治疗中。
第二军医大学高压氧医学中心在2002年成功复苏23例持续性植物状态病人(植物人)的基础上,2003年又有21例“植物人”在这里复苏。